會診時，我批評了住院醫，又給她講了一個故事

那晚，我值班。晚上8點，接到一個電話，某科一個腹痛男病人需要急會診。

放下手頭的工作，我欣然前往。我不認識叫我會診的年輕醫生，她也不認識我，大概是新來的同事吧。醫生辦公室里，她要拿病歷和檢查的片子給我，我告訴她不急，先看看病人再說。

來到了病人的床邊，我問年輕醫生，這個人的病史是怎麼一個過程，她說不清楚。我問她這個病人的體格檢查做了沒有，她說自己沒有做過。

我問她：「那你怎麼診斷他患腸梗阻，還叫我來會診？」

她不假思索地回答我：「我們拍了片子，片子報告是腸梗阻。」

她這句話把我給惹火了，哪有連病史沒問，體檢沒做，就能下診斷，還叫我來會診的道理。因為在病人面前，我沒有馬上發作。我狠狠地白了她一眼，自己開始問病史。

病人耳朵不好，需要大聲說才聽得到，而且不會說普通話，也聽不懂普通話，只會說湯溪方言。我特地在病房裡找了個會說湯溪方言的阿姨來做翻譯。

原來，他86歲，沒有子女親人，是住在某個養老院的孤獨老人。5天前他出現了腹痛，後來就沒有什麼吃過東西。他自覺肚子脹，但是從來沒有噁心和嘔吐，每天都有大便解出來，也有肛門排氣。8小時前，由下面醫院轉院而來。我去會診前不久，還解過一次大便。沒有發燒，沒有咳嗽等其他癥狀。

我開始給他做體格檢查，一解開病人的褲子，就聞到了一股惡臭。病人會陰部，陰囊和大腿內側皮膚有大片糜爛和表皮剝脫了。老人說他前些日子，感覺這些地方癢，然後就抓，抓了以後，皮膚就爛了。

再查肚子，發現病人肚子軟軟的， 除了上腹部有壓痛， 沒有其他的陽性發現，當然沒有肌緊張，腸鳴音也正常。

回到醫生辦公室，調出病人的檢查，腹部CT沒有異常發現，腹部立位平片確實看到了小腸有氣體和液體的平面，放射科的報告是「腸梗阻，請結合臨床。」

我告訴年輕醫生：「腸梗阻，顧名思義就是腸道梗阻了，他肚子痛了5天，每天都有大便和屁排出來，能叫腸梗阻嗎？」

她回答我說：「如果是高位腸梗阻，就可以有排便排氣的啊。」

「高位腸梗阻，就是很靠近胃的部位的腸梗阻，如果有梗阻，會沒有嘔吐嗎？肯定會有嘔吐。再說了，高位腸梗阻，早期，存留在結腸的大便和氣體確實會有排出來，但是不會在5天時間裡天天有排便排氣。」

看到她遞過來的會診單上，這個時候還是沒有把會陰部陰囊和大腿內側大片皮膚糜爛寫上去，我就開始批評她：「看來你真的沒有去問過病人的病史，做過病人的體格檢查。如果看個放射科的報告就可以診斷疾病，要你這個臨床醫生做什麼呢？你沒看到報告上寫的，請結合臨床嗎？」

她覺得很委屈，因為病人不是她主管的，她也是晚上的值班醫生。我再次批評她：「你不知道病人的病史，沒做體格檢查就會叫我來會診，這合乎規矩嗎？」

我嘮嘮叨叨說了她一大堆，她的臉色青一陣白一陣，她一直聽著，態度很誠懇，最後還給我倒了一杯水。

我喝了口水，給她講了我剛剛做醫生時候的一個故事：

我剛剛大學畢業，參加工作的時候，科里來了一個女病人。她34歲，已經反覆腹痛和劇烈嘔吐3個多月，吃什麼吐什麼，吃完就劇烈嘔吐，她前後去過3家大醫院，各種檢查單子裝了一大袋子，除了一個「腸梗阻」的診斷，查不出什麼原因，治療效果也不好。

住到我們科後，也做了許多檢查，甚至速腸系膜上動脈瘀滯綜合征這類罕見病也考慮到了檢查，也查不出什麼原因。住院十多天後，一天早上，外科的業務副院長通知我們做好準備，準備第二天的全院各科大會診。

我不是那個病人的主管醫生，對她的病情不了解。為了準備第二天的大會診，我就自己跑去病人的床邊問了，也問不出什麼特別的病史，只是問到了病人平時會心慌，走路沒力氣。

問完病史做體格檢查，查病人的頸部的時候，發現了病人的甲狀腺偏大。聽診心臟的時候，發現病人的心跳非常快，根本數不過來，用機器測，才測出有140次/分。

心跳快，甲狀腺腫大，這兩個陽性體征讓我馬上想到了病人會不會有甲狀腺的問題，再問病史，問出了病人近來脾氣暴躁，易怒。再查，查出了病人雙手的細震顫。這一切，很容易就指向一個疾病：甲狀腺功能亢進。

回頭看病歷的體溫單上，脈搏的數據，每天都是80次/分。也就是說，她入院以後，醫生和護士，沒有一個人給她認真測量過脈搏或者聽過心跳。也是說，前面三家醫院的醫生，沒有給她做過體檢。

我和主任彙報了這個發現後，主任要主管醫生給她趕緊查甲狀腺功能。下午，她的甲狀腺功能結果出來了，T3和T4都很高，果然是甲亢。

第二天的全院大會診，就變成了診斷明確的病人，討論如何給葯的問題。因為治療甲亢的葯，大多要口服，而病人是吃什麼就吐什麼。

我告訴那位年輕醫師：「這是我做醫生以後，印象最深刻的病例。病人連我們醫院在內，去過四家大醫院，那麼多的醫生和護士，沒有一個人給她做過體格檢查，聽過心臟。如果真有人做了體檢，那麼快的心跳，很容易想到患者患甲亢的啊。這些年來，臨床上，類似的教訓還有很多呢。」

最後，我告訴她：「診斷疾病，要問病史，做體檢，采病史和做體檢，是臨床醫生的價值所在。科學技術再發達，新的檢查和化驗手段再先進，對臨床醫生來說，那些都是輔助檢查。是供你醫生參考去診斷疾病的。到目前為主，六成以上的診斷疾病的信息，還是來自於病史和體格檢查。你剛剛做醫生，千萬不要丟了問病史和體格檢查這個基本功。問病史和做體檢，是看每個病人都需要做的事情。你還年輕，做醫生的路還很長，我希望你以後，能夠養成去給病人問病史和做體檢的一個好習慣。」

說完這些，我讓她把上級醫生叫回來，我和她倆，一起就這個病人，探討和交代了詳細的診療方案。

回自己科室的路上，我想，叫個會診，卻挨了一頓批評，她會不會在心裡恨死我了呢？不過，我覺得，如果她能夠吸取教訓，以後能夠做得更好，恨我也沒關係了。

年輕人，做醫生，我也只能幫你到這個程度啦。

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