胃癌轉化性治療的優勢

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根治性手術是局部進展期胃癌最主要的治療手段，也是胃癌患者治癒的最可能手段。而對於晚期胃癌，絕大多數患者已經失去手術根治機會，目前治療選擇是以化療為主，改善癥狀，提高生活質量、延長生存是主要目的。近年來藥物治療特別是靶向藥物的治療療效明顯提高，對於部分局部進展期胃癌患者，初始評估不能手術根治性切除，如T4b或淋巴結轉移範圍大，超出手術範圍，可以通過藥物治療或結合放化療使之降期，重新獲得根治性切除機會。

同時手術、放療、介入治療等局部治療手段在姑息治療領域也越來越受到關注。另局限部位的轉移如肝轉移、卵巢甚至局限性腹膜等特殊部位轉移，吻合口複發、腹壁切口種植轉移等，藥物治療得到控制後，少部分甚至轉化為獲得手術根治性切除機會。但至今由於缺乏足夠循證醫學證據，國內外對於複發轉移胃癌患者的局部治療干預無法達成共識，國內對此類患者的治療也比較混亂，所以希望能通過文獻複習、臨床研究的解讀結合臨床實踐，以期探討轉化治療的優勢與問題、探討局部治療在晚期胃癌綜合治療中的價值、應用時機和存在的問題以及與藥物治療之間的關係。

胃癌轉化性治療優勢

近年來對於新輔助治療的逐步認可，使之擴展到部分初始評估不能手術根治性切除的局部進展期胃癌患者，如T4b或淋巴結轉移範圍大，超出手術切除範圍，不能達到R0切除，通過藥物治療或結合放化療後使之降期，可能會重新獲得根治性切除機會。同時或異時性單發肝轉移患者，這些患者的轉化治療機會較多，對藥物治療療效較好，且由於結直腸癌肝轉移手術治療的進步，也促進了胃癌肝轉移的綜合治療。這部分患者是否存在肝外轉移，且能否達到R0切除，特別是對藥物治療的療效是影響預後的主要指標，甚至可以成為判斷是否進行手術治療的風向標。這樣的報道較多，雖然沒有相關大樣本隨機對照研究，但系列回顧性以及單組開放的臨床研究證實，化療或放化療可以使原本失去手術根治機會的患者再次獲得R0切除機會，使患者獲得長期生存的機會。對此國內外基本認可，但由於對是採用放化療還是化療手段沒有共識，且如何選擇合適的患者沒有統一標準，所以仍需要開展前瞻性隨機對照性臨床研究，相信隨著精準醫療的發展，越來越多的胃癌患者從藥物聯合治療中獲益、降期，獲得手術機會也就越多。

一項研究表明（Yamamoto et al，2013）化療PR患者手術後生存期優於SD患者，更優於PD患者，而PD患者生存期不及單獨化療者，所以不推薦PD患者再接受手術治療。這些患者手術時更強調R0切除，R1切除者獲益不明確，R2切除者不獲益。

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