胃癌的報警癥狀

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胃癌是全球常見的惡性腫瘤，其發病率在全球所有腫瘤中排名第五位，病死率第三位；我國胃癌發病率和病死率均居第二位。胃癌的防治關鍵在於「早發現、早診斷、早治療」，而胃癌的確定診斷基於內鏡檢查。我國人口眾多，對所有人進行內鏡普查顯然不現實。將人群按胃癌風險進行分層，對高危人群進行內鏡篩查是可行的主要策略。

目前，胃癌預警可以從以下幾點著手：

胃癌的報警癥狀

慢性消化道出血、進行性消瘦、持續性嘔吐、進行性吞咽困難、缺鐵性貧血、上腹部包塊等是上消化道腫瘤的報警癥狀。一項納入102 665例患者的研究表明，52%腫瘤患者有報警癥狀，其中14.8%最終被確診為腫瘤。

胃癌的危險因素

包括人口學因素（生活於胃癌高發區、年齡＞60歲、男性）、生活與飲食因素（高鹽及煙熏煎烤炸食品、暴飲暴食、吸煙）、感染因素（Hp、EB病毒）、遺傳因素（胃癌家族史）等，危險因素越多，胃癌風險越高。

胃粘膜萎縮和腸化生評分系統（OLGA和OLGIM）

研究發現，隨著胃粘膜萎縮進展，胃癌檢出率和發生率均增加；高OLGA和OLGIM評分是胃癌獨立的危險因素。以上評分系統可用於高發區的胃癌（尤其是腸型胃癌）的風險評估。

ABC法預警

通過檢測外周血PG I/II、Hp抗體以及胃泌素17對患者進行風險分層。ABC法預警在西方國家效果較好，在中國的實用性仍在研究。

血清學標誌物

包括傳統的CEA、CA125等，以及新型的蛋白標誌物Follistatin、OPN、核酸標誌物甲基化基因SEPT9等。由於單一血清標誌物診斷效能有限，標誌物聯合檢測可有效提高胃癌篩查敏感度。綜合所述，推薦的胃癌預警流程是：將胃癌高發區的人群和具備多種高危因素的散發人群作為監測對象；通過胃癌報警癥狀和ABC預警法進行篩選並進行內鏡篩查；對於內鏡篩查陰性的患者進行OLGA/OLGIM評分和血清學標誌物監測和隨訪。由此形成「高危識別——風險分層——診斷處置」的胃癌預警體系。

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