上熱下寒症治醫案337期
今日練習
解某，男，52歲。
患者嘔吐已有1月余，日不間斷，朝食暮吐，或暮食朝吐，有時吐出前日所食之物。
刻診：觀其面容憔悴，嘔吐物多為清水，少有食物，手足不溫，舌質淡，苔白滑，脈弦細。
處方：__湯，2劑。
服藥後嘔吐止，手足轉溫，脈舌同前。繼服原方三劑而痊癒。
答案下期公布
上期答案：乾薑黃芩黃連湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：四逆散的靈活應用醫案【336期】
上期原醫案
楊某，女，27歲，董村售貨員。夏秋間患痢疾、嘔吐，經治療，痢疾痊癒而嘔吐不止，雜治不效，已歷月余。
患者倦怠神疲，面黃色淡，飲食入口，頃刻即吐。納呆胸滿，口乾口苦。大便干秘，二三日始一行。舌淡紅，苔白膩，脈滑無力。腹診：心下拒壓。
嘔吐始於痢疾，至今仍苔膩脈滑，顯系濕熱未凈，濁氣上逆。心下不壓不痛，壓之則痛，為濕熱互結之結胸證也。
擬小陷胸湯治之：瓜蔞30g，半夏15g，黃連6g，生薑6片，二劑。
二診：嘔吐仍不止，大便干秘帶血，心下仍拒壓，口乾口苦，不思飲，不思冷，下肢不溫，脈舌同前。此中虛而寒熱相格也。
擬乾薑黃芩黃連湯合小半夏湯：乾薑6g，黃連6g，黃芩10g，党參10g，半夏15g，生薑5片，二劑。
三診：一劑嘔吐止，二劑大便暢，諸症隨失。囑令飲食調理。
按語
上有熱，下有寒，寒熱相格，故拒食不入，入即吐焉。寒熱痞阻，升降失調，故胸脹便秘。
《方函口訣》本方後注云：「此方治膈有熱，吐逆不受食者，與半夏、生薑諸止嘔吐葯無寸效者有特效。」由此信然。
學習經典
《傷寒論》第359條：傷寒，本自寒下，醫復吐、下之，寒格，更逆吐、下，若食入口即吐者，乾薑黃連黃芩人蔘湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：食入口即吐，謂之寒格；更復吐下，則重虛而死，是更逆吐下。與乾薑黃芩黃連人蔘湯以通寒格。辛以散之，甘以緩之，乾薑、人蔘之甘辛以補正氣；苦以泄之，黃連、黃芩之苦以通寒格。
《傷寒本旨》：食入口即吐者，阻在上脘，陰陽不相交通，故以乾薑、芩、連寒熱並用，通其陰陽，辛苦開泄以降濁；人蔘補正而升清，則中宮和而吐利可止矣。
《傷寒論今釋》：本方證，胃雖熱而腸則寒，故芩、連與乾薑並用，以其上熱下寒，故入厥陰篇。
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