揭開焦慮抑鬱的神秘面紗

活在當下，真的不易，老的少的，全都在努力奔跑，生怕成了社會的棄子，也怕成了落後者。於是在玩了命的奔跑中就暴露了人身心的脆弱，導致了「焦慮、抑鬱」的發生。畢竟人不是機器，可以重啟再來，那麼怎麼防治焦慮抑鬱呢？

在開始之前讓我們回顧一下「焦慮、抑鬱」的前世今生。最初的焦慮抑鬱是沒有分的那麼清楚的，它們有一個共同的稱號「神經症」，對，神經症又稱為「神經官能症、心臟神經症」等等，後來大家認為神經症的分類太過籠統，就將之分為焦慮、抑鬱、驚恐發作、恐怖症、強迫症、疑病症等，再後來，隨著人們對焦慮、抑鬱的研究的加深及現代化儀器設備的應用，將焦慮歸為精神障礙，而將抑鬱歸為心境障礙，再後來，焦慮障礙及抑鬱障礙被單獨列分出來以突顯出其重要性。

那麼焦慮是種什麼體驗呢？其實焦慮是正常人在對未來事件無法預測結局時產生的一種情緒，如面臨重大的抉擇或考試。可是一旦反應過度就會被稱為焦慮障礙。而作為一個病症，則是指在缺乏充足的客觀原因時，患者產生緊張、不安或恐懼的內心體驗並表現為相應的自主神經功能失調。此時患者警惕水平增高，嚴重者有大禍臨頭、惶惶不可終日之感，有運動性不寧，坐卧不安，好比熱鍋上的螞蟻。伴有心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、噁心等自主神經功能紊亂等癥狀。

其中有植物神經系統反應的如顏面潮紅、出汗、心悸、胸悶、氣短、顫抖等表現稱焦慮的軀體表現；而表現為緊張恐懼，搓手頓足，坐立不安，來回踱步，並同時有內心焦慮不安的稱焦慮的精神/行為表現。而焦慮障礙的分類有很多種，按ICD-10(1993)分為：驚恐障礙、廣泛性焦慮、恐怖性焦慮（廣場、社交、特定）、混合性焦慮與抑鬱障礙、其他混合性焦慮障礙。其表現也錯綜複雜，有時難以分辨。

而抑鬱是什麼呢？抑鬱是一種不愉快的情緒體驗，可以表現為從輕度的缺少愉快感到嚴重的絕望自殺，核心癥狀是喪失感，如興趣、動機、生活的期望、自我價值、自信心、慾望（如食慾、性慾）等，均可不同程度地下降或喪失。患者常常這樣描述自已的體驗：「高興不起來」，「對什麼都不感興趣」，「展望未來，前途渺茫；回首往事，一無是處」，「事事不如人，活著還有什麼意思」，常伴有厭食、體重減輕、睡眠障礙、性慾減退、疲乏無力及慢性疼痛等癥狀。有時軀體方面的癥狀是患者就診的唯一主訴，而無自覺的抑鬱情緒體驗。

焦慮和抑鬱是反義詞嗎？當然不是的，綜上所述，焦慮最主要的表現為擔心，而抑鬱最主要的表現為無趣。它們常常相互伴行，很難分出誰先誰後。也不容易區分誰多誰少。焦慮和抑鬱的成因至今在醫學上尚未闡述清楚，但焦慮和抑鬱都同屬於人們精神範疇，發病常常和一些事件的發生有關。焦慮和抑鬱在過去一段時間內普遍被認為為「神經質」，同時被認為和精神科其他類疾病有著千絲萬縷的聯繫。因為焦慮患者及抑鬱患者常常有自省能力，常常反覆去求醫，而且因為社會因素及自身病症表現的多樣化的原因常常否認或迴避自己精神情感方面的問題，導致大量患者反覆徘徊在綜合性醫院就診，相反精神專科因為世俗的認識不足及專科本身的限制，導致錯失了大多數輕中度焦慮及抑鬱症患者。故近年來國家正在嘗試在綜合醫院開展心理門診及精神科門診以切實解決患者的就醫難題。

在過去一段時間，因為精神類藥物在研發及臨床實踐有一定困難，導致較長一段時間內處於「無葯可用」的尷尬境地，也造就了心理疏導治療、行為治療、家庭治療及電抽搐治療等一些方法，其中有一段時間電抽搐治療風靡一時，但因為其存在人道問題及骨折等副作用，目前只限制應用於重度抑鬱障礙，並要求只能在精神專科使用。

那麼作為綜合醫院一般如何去給予相關治療呢？

盡量搞清焦慮抑鬱的原因，是患病後出現的還是本身就有的或是有遺傳易感傾向？根據病因進行治療。

對於器質性疾病引起的焦慮抑鬱癥狀，治療上應以治療原發病為主，如果效果不好，需要抗焦慮抗抑鬱治療時應自治療量的半量開始緩慢加量。

選擇抗焦慮抗抑鬱治療的合適時機，對於抑鬱症來說，診斷抑鬱症必須有超過14天的疾病表現期，故治療也應在心理疏導治療、行為治療、家庭治療無法糾正而病情在2周後不能緩解時開始藥物治療。而焦慮症因為分型較多，治療也多樣化。但大多數焦慮症的診斷都要求有半年以上的疾病表現期。以最常見的廣泛性焦慮障礙來說，一般它的藥物治療應該在排除器質性疾病引起或外界持續刺激因素後的半年開始。

治療應以心理疏導治療、行為治療、家庭治療為主，輔以藥物治療，但之前強調心理行為治療過於重要，適當時候應該加強藥物治療。

如果有表現明顯的焦慮抑鬱障礙患者，尤其是有嚴重自殺傾向的患者一般建議到精神專科接受專業評估及治療。如果治療效果差的患者也應該到精神專科治療。對於無法取得信任或無把握進行心理疏導的患者應介紹其到心理門診就診。

上面講那麼多，其實是為了讓大家了解什麼是焦慮、抑鬱，這兩種精神障礙其實在現實生活中經常遇到。並且並不是那麼恐怖。可以說任何一個人都經歷過焦慮抑鬱狀態，只是大多數人走過這個坎兒了，有些人沒有走過去，所以目前有種觀點認為焦慮抑鬱不是精神病，只是正常人得到的一種狀態，所以不應該也沒必要受到歧視，家人更應該將其視為正常人，不能排斥，不能責備，應該理解尊重，學會換位思考。當然了，應該在體諒的同時給予引導及糾正，而不是縱容。這也是治療的基礎。下章將談談焦慮、抑鬱患者如何自我預防治療及家人配合治療。

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