糖尿病腎病：不僅僅控制血糖那麼簡單

問題：

1、糖尿病腎病的發病機制是什麼？

2、糖尿病腎病應該如何治療？

3、糖尿病腎病患者日常調理應該注意什麼？

糖尿病腎病是如何產生的？

糖尿病腎病是糖尿病眾多併發症之一，產生原因大概有以下幾點：

腎臟微循環不暢

糖尿病造成的血液粘稠度增加，會導致腎臟的血液循環不暢，由於腎臟本身就是兩個毛細血管團，所以會導致腎細胞因缺血缺氧而硬化。

代謝紊亂

主要是糖代謝的紊亂，這是糖尿病固有的缺陷，這會引起腎小球基底膜增厚和細胞外基質蓄積。

高血壓

糖尿病腎病患者常伴有高血壓，高血壓對腎小動脈的傷害是持久並且不可逆的。

總體來說，糖尿病腎病產生的原因是糖尿病本身固有的幾個方面，因此控制血糖始終是重中之重。

糖尿病腎病應該如何治療？

糖尿病腎病的治療，應該按照分期來分別對待：

糖尿病腎病一期

此時僅僅是腎臟體積增大，並伴有腎小球濾過率增加，偶爾會出現尿微量白蛋白。

這一階段腎臟並未出現實質性損傷，治療主要是控制血糖，糖基化血紅蛋白（HbA1c）應盡量控制在7.0%以下。

糖尿病腎病二期

此時開始出現腎臟實質性損傷，腎小球基底膜開始增厚，系膜區基質也開始增多。當血糖控制不好或運動量過大時會出現尿微量白蛋白，但很容易控制。

這一階段的治療仍以控制血糖為主，如果控制得當，甚至可以終身保持在這一階段。

糖尿病腎病三期

此時開始出現腎小球和腎小動脈的病理改變，腎小球濾過率開始降到正常水平，開始出現持續的尿微量白蛋白，並且血壓開始升高。

這一階段是一個轉折，從糖尿病病理特徵為主，轉變為腎病病理特徵為主。治療方面，也從控制血糖，開始向腎病治療過度，消除尿蛋白變得越來越重要，降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。

從這一階段開始，中醫調理的作用越來越明顯，主要是改善腎臟微循環和增強殘存腎單位的活力，這可以保證腎功能的穩定，延緩病情進展。

糖尿病腎病四期

此時腎臟的病理改變已經非常明顯，腎小球濾過率已經開始下降，尿蛋白定量大於0.5g/24h，高血壓普遍出現，有的患者還會出現水腫。

這一階段主要是控制尿蛋白，但由於並非炎症反應引起，而是糖尿病和高血壓導致的尿蛋白，所以以降糖葯、降壓藥為主，激素的作用並不大。

除了西醫控制三高之外，還應該用中醫療法擴張血管，改善腎臟微循環，主要是用來解決腎細胞缺血缺氧的問題，可以防止腎細胞大量硬化。

糖尿病腎病五期

此時尿蛋白定量大大降低，但這是腎小球大量硬化導致的，腎病發展到慢性腎衰竭階段，並且伴有嚴重高血壓。

這一階段主要是保護殘存腎單位的功能，通常血肌酐超過500μmoI/L就需要透析了，所以可以利用中醫療法來增強剩餘腎單位的活性，延緩病情發展。

糖尿病腎病的調理

糖尿病腎病患者的調理應注意以下幾點：

處於三期及三期以前的患者，除了積極控制血糖、保持清淡飲食之外，還要保持一定量的運動，主要是用來改善微循環，延緩病情進展；

飲食除了少糖少鹽之外，也要保證優質蛋白的攝入，通常每天的攝入量是每公斤體重0.6-1克；

對血糖的監控不可放鬆，因為這是糖尿病腎病的最大致病因素；

保持情緒的平靜和開朗非常重要，因為這直接影響對血壓的控制。

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