大咖專訪：鍾捷教授談IBD個體化治療熱點問題

本文轉自益普生消化界。

導讀：炎症性腸病（IBD）的治療一直是臨床中的熱點與難點。研究發現，不同地區IBD患者的臨床特徵亦有所不同，故而亞洲IBD患者的個體化治療策略不同於西方患者。即使為同一地區的IBD患者，其臨床特徵在不同年齡和性別上仍有所差異。因此，IBD個體化治療策略成為IBD患者治療的關鍵。

針對臨床中IBD個體化治療的焦點和難點問題，益普生消化界有幸採訪到了上海瑞金醫院消化科鍾捷教授，詳情如下：

記者

亞洲和歐洲IBD患者在患病率、臨床特徵上存在哪些差異？在上述差異的影響下IBD患者個體化治療的必要性如何？怎樣對亞洲IBD患者實行個體化的治療策略？

鍾捷教授

IBD的患病率在西方國家最高，部分國家高達總人口的0.5%。在發展中國家，IBD的患病率相對較少，但亦呈上升趨勢。東、西方國家IBD患者的臨床特徵因種族間易感基因分布不同、環境不同、醫療基礎設施和檢測方法等因素而有所差異。一項回顧性研究顯示：摩洛哥CD患者發生穿孔和會陰病變的幾率高於高加索患者，住院次數更多，因疾病嚴重需要手術治療的患者更多。

IBD治療是一個長期、複雜的過程，規範化治療對於IBD的疾病緩解、減少併發症、預防複發、提高生活質量非常重要。IBD的規範化治療需建立在正確的疾病診斷和全面的病情評估和充分的醫患溝通基礎上，主要包括早期積極個體化的治療力爭黏膜癒合，繼以長期足量維持治療，保持病情長期緩解並預防複發。因此在IBD的治療過程中遵循綜合性、個體化的治療原則是非常有必要和有意義的。

亞洲地區IBD患者的個體化治療策略應遵循以下幾個步驟：（1）對IBD患者進行正確的風險分層，其中包括對臨床進展的預測：各種瘺管的形成、腸管狹窄性質、腸道功能有無不可逆損害、腸外累及；治療反應的預測和治療過程中的不良事件發生：如治療不同階段的影像學評估、巨細胞病毒結腸炎發生等；（2）治療方案的選擇，包括升階梯與降階梯治療策略、聯合治療與單一療法的選擇。（3）針對不同患者和治療藥物，開展治療藥物濃度的檢測，包括巰嘌呤代謝產物濃度、酶活力及基因多態性檢測，生物製劑藥物谷濃度和抗體水平測定等，以指導和調整臨床用藥。

記者

IBD患者個體化治療近期療效如何？

鍾捷教授

我國一項研究顯示，IBD的發生和進展過程存在著個體化差異，通過對潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）分別進行病情分級、臨床特徵和影像學檢查結果選擇性治療方案和藥物，觀察近期療效。結果提示：未進行分級治療的患者，20.9%UC患者和59.3%CD患者的癥狀近期內得到緩解；分級治療後，59.3%UC患者和64.7%CD患者得到短期內緩解。因此個體化治療措施對IBD患者病情近期緩解有積極意義，值得進行更全面的分析研究。

記者

IBD患者個體化治療中飲食的個體化是否有必要？

鍾捷教授

IBD患者的飲食必須個體化，這取決於疾病的類型、腸段的累及範圍和有無併發症。許多患者對食物會產生不耐受，不耐受不同於食物過敏，前者更為常見。大約三分之二的小腸克羅恩病患者，病程超過一定年限其遠段小腸（即迴腸）會發生不同程度狹窄。對於這些患者，低/無纖維、低渣或特殊的流質飲食或各種營養要素飲食不僅可以提供機體所需營養，並可顯著減少腸道炎症、緩解癥狀。這些飲食方式通常是暫時的，一旦通過內外科治療控制狹窄、恢復腸道功能後，患者就可以相對正常地進食。

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