自治區婦幼保健院專欄（三）
編者按
孕婦常常能得到倍加溫暖的關懷，但流產後的心情卻又往往被人所忽略。本期文章讓我們一起了解一下流產後關愛（PAC），把溫情送給更多需要的人。
流產後關愛（即Post-Abortion Care），簡稱PAC。根據WHO的指南，PAC的核心成分包括流產併發症的醫療服務、流產後計劃生育服務（PAFPS）、流產後諮詢服務、流產後社區服務以及流產後生殖健康綜合服務。
簡介
PAC是一種標準化的醫療服務流程，通過一系列的服務，來向大眾，尤其是前來接受人工流產手術的患者宣傳避孕知識、落實有效的避孕方法。
PAC項目介紹
在PAC體系中，流產後計劃生育服務（PAFPS）是非常重要的一部分。PAFPS的關鍵點在於四個方面：強化「立即避孕」的意識、知情選擇合適的避孕方法、立即落實避孕措施和堅持正確使用。至2001年，全世界已有40多個國家開展了流產後服務項目，而在全面實施流產後計劃生育服務(FAFPS)的國家中人工流產率下降了25-50%。
有國際經驗表明，落實PAFPS能顯著降低重複流產率，以美國為例，落實PAFPS者1年後正確避孕率較未落實者高出48%，而意外妊娠率則降低了25%。這是因為PAFPS採用了一對一的諮詢、男伴教育以及葯具的提供等方法，有效地讓流產術後女性及時採取正確的避孕方式，遠離重複流產的傷害。
目前我國每年有800萬次人工流產，在北京、上海等大城市重複流產率高達50%，88.2%的不孕不育女性做過人流手術。導致重複流產的原因主要是：年輕育齡人群避孕意識淡薄或對避孕方法的認識存有誤解，且我國尚未全面開展流產後計劃生育服務。
那麼人流後，醫生為什麼開避孕藥呢？
做完人流手術後，不少女性朋友面對醫生提出吃避孕藥的建議會感到困惑：既然建議一個月不要有性生活，這就能達到避孕效果了，為什麼還要口服避孕藥呢？
在生活當中，很多女性朋友因避孕失敗，意外懷孕而做了無痛人工流產術。術後醫生讓她吃避孕藥，並叮囑一個月內不能同房。既然不能同房，這1個月內應該就沒有再次「中招」的風險了，為何還要她這麼快就開始吃避孕藥呢？
而在這個話題下，女性朋友們又會自動開啟「十萬個為什麼」模式——
* 為什麼要吃避孕藥？有什麼作用？
* 如果醫生是為了提醒我避孕，我只要保證不懷上，是不是可以不用吃呢？
* 我以後還想懷孕，吃這麼多避孕藥我什麼時候才可以懷孕？
* 我想明年xx月份再懷孕，這樣吃避孕藥對下次想懷孕有什麼副作用嗎？
首先明確一件事：這裡的避孕藥是指「短效避孕藥」，而不是大家常說的「緊急或事後避孕藥」。這完全是兩個概念。
今天由我給大家講4個「萬萬沒想到」的故事，你們就明白了。
萬萬沒想到1.
流產後很快就可能再次妊娠
即使是在人工流產後，正常女性的生育能力也能很快恢復，在流產後第一個周期，83%的女性可恢復排卵，最早的可在術後第11天即恢復排卵。口服避孕藥可抑制卵巢排卵，改變子宮頸內黏液的性狀，阻止精子與卵子結合成受精卵，以此來達到避孕的效果。如果不避孕，流產後的首次月經之前就有可能再次妊娠。所以手術後的避孕措施很重要！
短效避孕藥的避孕效果非常驚人，你可能不相信，但它真的比安全套更有效。如果正確使用，它的避孕有效率在99%以上。那人流手術後，醫生開的避孕藥，什麼時候開始吃呢？」給大家一個建議：排出妊娠組織後並複查B超已排乾淨就可以吃了，這樣大家就不會糾結啦。
萬萬沒想到2.
避孕藥，不僅僅是避孕
人流手術，包括無痛人流都要通過刮宮的方式終止妊娠，並不像廣告里說的那樣「輕輕鬆鬆三分鐘」。手術有可能導致諸多問題。手術操作會使子宮壁變薄並造成不可逆的傷害（月經失調、輸卵管阻塞、術後宮腔粘連和術中子宮損傷，閉經、甚至終身不孕）。
而口服避孕藥中的雌激素能夠促進子宮內膜的增殖、修復，減少流產後出血，而孕激素能抑制子宮內膜增殖，促進蛻膜組織萎縮、吸收、排出，從而促進子宮修復；另外，口服避孕藥還能抑制宮頸細胞的分泌，增加宮頸黏液的稠度，從而減少術後下生殖道上行性感染的發生率，減少術後宮腔粘連的發生。對於一些術前就有月經不調的女性，可起到調節生殖內分泌軸以達到調經的效果。故「避孕藥」不僅僅是避孕藥。
總而言之：人流後服用有些短效避孕藥可以促進子宮內膜修復，預防粘連、感染。
萬萬沒想到3
「避孕藥」能保護生育能力
就像文章開頭的「十萬個為什麼」說的，有些女性朋友們擔心長期吃短效避孕藥，會降低自己的生育能力。在《復方口服避孕藥（COC）臨床應用中國專家共識》是這麼解釋的：首先，短效避孕藥具有可靠的避孕效果，可減少非意願妊娠（宮內或異位妊娠），從而減少了因流產導致的各種併發症及對生育的影響。其次，短效避孕藥還能調節月經，使婦女免於因月經失調所致的疾病。第三，短效避孕藥還能減少盆腔感染的發生，從而對輸卵管的功能起到保護作用。
也就是說，短效避孕藥對於生育力的保護可以說是全方位的，也完全不需要通過停葯來保護生育能力。隨意停葯，反而可能增加了意外懷孕的風險。
萬萬沒想到4
停葯後馬上可以準備要孩子
生孩子是件大事。——經歷過人流手術的女同胞們都有這樣的念頭。
連拍一次X光片都被建議3--6個月後懷孕，幾乎每天都要口服的避孕藥，怎麼不會影響胎兒呢？事實上，因為代謝快，短效避孕藥不會在體內蓄積。目前市面上的短效避孕藥，在服藥後短時間內就會被排出體外或者經代謝清除。《復方口服避孕（COC）葯臨床應用中國專家共識》中提出：
若堅持正確使用COC，使用COC 期間可避免妊娠，停用後即可恢復生理周期和生育力，停葯第1 個月經周期就可以恢復排卵，恢復生育功能。而且，對停用COC後的妊娠無影響。使用COC期間妊娠或妊娠期間誤服了COC，並不增加胎兒先天性畸形的風險，不會導致新生兒致畸。而且，停葯後即可妊娠，無需等待3～6個月。
那大家還記得短效避孕藥的使用方法嗎？對，每天一片。假如漏服，就不能很好的保證避孕效果。這正是因為藥片在人體內代謝和排出太快，停葯一天之後，避孕效果就會受到影響。
所以，看完這4個萬萬沒想到的小故事，你們明白醫生和護士們的用心良苦了嗎？
正因為如此，近年來，中華醫學會計劃生育學分會一直積極倡導在我國推行PAC項目，自從2009年發起「科學避孕，遠離人流」的倡議至今，PAC項目已有了階段性的成績。在婦產科專家們的努力下，《人工流產後計劃生育服務指南》已於2011年4月發表在《中華婦產科雜誌》上，為未來的醫療系統實踐提供了規範化的標準和參照。
此外，PAC項目還得到了國際健康生殖中心的大力支持，從2006年起，國際健康生殖中心就參與了歐盟資助的在中國的PAC合作研究項目，為PAC項目在中國的順利推動提供了有力的幫助。
PAC的意義
流產後優質計劃生育服務(PAC)是一項在很多國家都已成功實行的標準化服務體系，通過向廣大的育齡人群宣傳避孕知識，同時對剛進行流產手術的女性落實避孕措施，來降低重複流產率。中華醫學會計劃生育學分會一直積極倡議這一標準化體系在我國的推行，
PAC的專家諮詢門診將整合資深專家團隊，設立私密空間，使用專用的避孕與人工流產門診諮詢室, 為育齡婦女（夫婦）及人工流產患者提供充滿人性化的多種形式保健諮詢服務。門診將對患者進行面對面的諮詢指導，圖文並茂的講解，告知流產後注意事項及流產後很快即可再次妊娠，幫助分析意外妊娠的原因；協助選擇合適的避孕方法並指導患者正確使用，同時指導後續措施的落實；預防非意願妊娠，從而減少人工流產，降低重複流產率；並同時提供生殖保健綜合服務及心理諮詢服務，定期免費向公眾舉辦系列講座，使患者了解人流的危害及生殖健康知識等，保護婦女的生殖健康及心理健康。
我國每年約有1300萬例人工流產，中國的育齡婦女，尤其是青少年女性，不僅有較高的流產率，而且重複流產率、高危流產率也處在一個較高水平。人工流產不但會引起月經失調、子宮穿孔、子宮內膜異位症、繼發不孕等併發症，同時也會對患者產生不同程度的心理壓力，未婚者心理障礙程度更嚴重。流產後優質計劃生育服務(PAC)及專家諮詢門診的創立，將通過專家團隊的努力探索降低人工與自然流產率，開創保護婦女生殖健康及心理健康的新模式。
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撰稿 官曉菊
編輯 王璐
校對 張建欣
審核 陶霞
封面圖片源自網路
TAG:守護女性宮頸健康 |