肺癌筛查，到底应该怎么做？

健康 10-05

菠萝说

本篇是菠萝聊肺癌的第八期，关于这次科普连载的详情，大家可以点击

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今天，我们来聊一聊

肺癌筛查应该怎么做。

面对任何癌症，早发现，早治疗，早治愈是最佳选择

。因此，从挽救生命来看，预防和筛查比治疗更重要。

肺癌也不例外。1期肺癌和4期肺癌的生存率差异巨大，因此筛查价值非常大。

什么样的人应该做肺癌筛查？

说到肺癌筛查，第一个问题是：谁应该筛查？

目前只推荐“

高危人群筛查

”。谁是高危人群呢？中国和美国的指南定义稍有不同。

中国定义的是：

1. 年龄50～75岁。

2. 至少有以下一项危险因素：

⑴ 吸烟≥20包/年（每天吸烟包数x吸烟年数≥20）。

比如每天吸两包烟，超过10年，或者每天一包烟，超过20年，这都是20包/年。

注意，这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

⑵ 被动吸烟者；

⑶ 职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

⑷ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

⑸ 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force）的定义更简单一些：

55～ 80岁，吸烟量≥30包/年。同样包括正在吸烟的，或曾经吸烟且戒烟不足15年。

大家可以根据这些条件，来判断自己是否属于高危人群，是否需要筛查。

如果不是这样的高危人群，比如不吸烟的30岁小伙，目前是不推荐做筛查的。

原因是多方面的，主要是两个：

第一，在非高危人群里，筛查的假阳性率会特别高，可能99%筛查出问题的人其实都没事，这会给大众带来不必要的恐慌。

第二，有些筛查手段对身体有微小伤害，因此如果没必要，就最好不用。

肺癌到底怎么筛？

由于巨大的市场，目前很多商家都在开发各种癌症筛查方法，包括肺癌筛查。

但是，目前已经证明有效，并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法其实只有一种，那就是

低剂量螺旋CT

。

在它出现之前，肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果都不理想。

用CT检查很灵敏，但是常规 CT 的辐射较大，且费用昂贵，也不太适合普通人群大规模筛查。直到20 世纪 90 年代，低剂量螺旋CT （LDCT）应运而生，才真正带来了改变。

什么是低剂量螺旋CT？

低剂量螺旋CT，顾名思义，就是让检查者少受到射线辐射的 CT。

它之所以可行，是因为肺部和其它组织器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，因此低剂量的射线就能形成满意的图像。

低剂量 CT 较常规 CT 的辐射剂量降低了 75%～90%，检查费用也更低。同时，低剂量CT还克服了 X 光胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径＜ 5 mm 的微小病症，因此它能在高危人群中能发现更多的早期可切除肺癌。

专家之所以推荐低剂量CT，是因为有客观证据说明这样的筛查有效。

2011年，美国国家肺癌筛查试验(NationalLung Screening Trial)的随机对照研究结果显示，与拍X光胸片相比，

采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。

另一组统计数据更说明问题：研究证明，

低剂量CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的

。同时，筛查出的肺癌病人总的10年生存率高达80%；若能及时手术，预期总10年生存率高达92%。

因此，低剂量CT真正实现了早发现，早治疗，早治愈。

现在市面上还有一些听起来很高大上的筛查手段，比如PET-CT，基因测序这类的。它们靠谱么？

这些东西主要的价值，是用于癌症患者。它们在确诊癌症，诊断基因突变，或者监控治疗效果等等的时候，确实是很不错的。但用于普通人群筛查则需要慎重。原因很多，包括过于昂贵，检测早期癌症准确性效果不佳，甚至对身体还有潜在伤害。比如像PET-CT，有非常显著的放射性，比低剂量CT高得多。

种种原因，这些手段用于筛查时性价比很低，不推荐。

展望未来的话，我个人希望能有用痰液，唾液或者血液筛查肺癌的好方法出现，这样会更方便，更安全。但目前数据不够，还无法推荐。

总之，

大家记住，目前做肺癌筛查，权威机构唯一推荐的是低剂量CT。

最后快速回答几个大家关心的问题：

低剂量CT的辐射安全么？

目前认为一年一次是安全的。每次低剂量CT的平均辐射量在0.61～1.50 mSv（毫西弗），而美国医学物理师协会认为，只要影像学检查的单次剂量在50 mSv以下，都是安全的。

应该多长时间筛查一次呢？

吸烟的高危人群，建议每年一次。

非高危人群自己想筛，可以么？

虽然指南只推荐高危人群筛，但癌症筛查是个人问题。非高危人群如果非要筛，可以考虑2-3年一次，因为毕竟低剂量CT还是有辐射，另外也需要花钱。癌症筛查，很多时候就是平衡风险和收益；因此需要大家自己来做决定。

筛出肺部结节咋办？

这个就没法一两句话说清楚了，给大家看看中华医学会给出的实性结节随诊方案图吧。

总之，发现结节肯定需要进一步的观察或者检查。请大家听从医生的建议。

下期我们聊聊，

肺癌患者应该怎么吃？

让我们一起努力，致敬生命！

—————— Q&A时间 ——————

读者Hello：

肺结核和肺癌之间有关系么？

菠萝：根据2011年台湾的研究表明，肺结核患者得肺癌的概率是普通人群的11倍（J Thorac Oncol. 2011 Jan;6(1):32-7.）。如果吸烟，这个比例还会进一步增大。

肺癌知识问答

第8期

下面哪一种癌症目前还没有被证明有效的筛查方式？

A：乳腺癌

B：宫颈癌

C：胰腺癌

D：结直肠癌

答案见下期“菠萝聊肺癌”。

请大家在评论区留言作答。每两期我们会统计一次，并从这两期知识问答都答对的读者中，随机挑选两名幸运读者，送上菠萝亲笔签名的新书《癌症·新知：科学战胜恐慌》一本。欢迎大家踊跃参加~~

上期答案：D（低剂量螺旋CT）。

肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果不理想。常规 CT，PET-CT 辐射剂量较大，且费用昂贵，也不推荐。大规模临床试验表明，应用低剂量 CT 对胸部作筛查扫描，能发现更多的早期可切除肺癌，目前最适用于高危人群的肺癌筛查。

大家继续加油，我们在评论区等着你！

点击下列标题，即可直达往期“菠萝聊肺癌”

第一期：肺癌是怎么来的？

第二期：肺癌到底是如何分类的？

第三期：肺癌的十大误区怎么破？

第四期：肺癌基因检测该怎么做？

第五期：EGFR突变的肺癌，应该怎么治？

第六期：ALK突变的肺癌，应该怎么治？

第七期：为什么有大量中国人，不吸烟也得肺癌？

参考文献：

1：《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，中华放射学杂志, 2015,49(05): 328-335.

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