少陽陽明合病症治醫案342期
今日練習
楊某，男，38歲，體質壯實。
患者感冒發熱4天，體溫高達39.8℃，經治療而熱不退，故來求診。
患者寒熱往來，口苦喜嘔，頭痛，骨楚，口乾思飲，思冷，3日不大便，舌苔黃厚，脈象弦數。
處方：__湯，1劑。
服藥後，其體溫降至38.2℃，頭痛諸症均減，大便亦通，續進原方1劑而愈。
答案下期公布
上期答案：小柴胡湯合白虎湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：大承氣湯醫案【341期】
上期原醫案
羅某，女，18歲，高城村人。發熱兩月余，每日下午體溫波動於39℃～40℃間，至子夜熱減，徘徊於37℃左右。
某醫用解熱之安乃近、抗菌之青黴素治療月余，汗出熱退，繼而復熱。自服開胸順氣丸4袋，亦不應。驗其血、尿常規，均屬正常。
視其面色潮紅，舌質紅潤少苔。詢知寒熱往來，熱時頭汗如蒸。寒時戰慄欲被。噁心嘔吐，口乾口苦，喜冷思飲，渴飲無度，大便不幹，小便色黃。脈來滑數無力。
擬小柴胡合白虎湯，以和解少陽，兼清陽明。
柴胡24g，黃芩10g，半夏10g，人蔘6g，甘草6g，石膏45g，知母10g，天花粉15g，生薑6片，紅棗6枚。
一晝夜連進二劑，大便三次，次日寒熱解，渴飲止，諸症均失。
按語
觀其脈症，病屬少陽陽明合病。既有表邪，復有里熱，豈能舍表求里，或舍里求表？
發汗未傷及氣陰，開泄未形成結胸、壞病者，正氣可支也。如此簡單明了之證，治不如法，逶延二月之久，《傷寒論》一書可不讀乎？
學習經典
《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第219條：三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，發汗則譫語，遺尿。下之則額上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎湯主之。
各家論述
《醫方考》：柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽：黃芩質枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人蔘、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳！是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人蔘可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛。
《醫方考》：石膏大寒，用戶以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐傷胃氣，故用甘草、粳米以養胃。是方也，惟傷寒內有實熱者可用之。若血虛身熱，證象白虎，誤服白虎者死無救，又東垣之所以垂戒矣。
——END——
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※大承氣湯醫案341期
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