SWI評價：急性腦梗死合併微出血的臨床價值

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摘要

目的

探討磁敏感成像(SWI)在腦梗死（ACI）患者中對腦微出血（CMB）的臨床價值。

方法

本研究分析2008-04～2014-09在第四軍醫大學西京醫院MRI證實急性腦梗死患者,58例患者均行MRI平掃、DWI及SWI掃描。本研究主要分析CMB 在SWI序列上的信號及其分布區域。

結果

本組58例(82.7％)為中老年患者，其中32例患者CMB呈陽性，SWI序列上呈點狀、小圓形低信號影,主要分布於腦幹、基底節區、雙側大腦皮層下，MRI平掃及DWI序列CMB均為陰性；由此可見，SWI序列CMB陽性率較高，達到55.2%。

結論

SWI序列能較好地顯示出急性腦梗死患者合併CMB，本研究得出頭顱SWI成像可作為診斷急性腦梗死合併CMB的首選檢查，是最敏感的檢查方法。

關鍵詞：急性腦梗死；腦微出血；磁共振成像；磁敏感成像

腦微出血(cerebral microbleedings ，CMB)是腦內微小血管病變所致的以微量出血為主要特徵的一種腦實質亞臨床損害。有研究表明，腦梗死合併CMB在一定程度上可以反映血管的易損性，因此判斷急性腦梗死有無CMB對臨床預測腦梗死出血轉歸及預後有重要的臨床價值。本研究旨在觀察CMB在急性腦梗死中的發生率，並評估CMB對後期腦血管事件發生的影響，為臨床治療提供理論依據。

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對象與方法

1.1一般資料:收集2008-04～2014-09西京醫院MRI證實腦梗死患者,並同時掃描SWI序列者共58例，其中男42例，女16例，平均年齡（52.71±8.37）歲。其中有高血壓者25例，有2型糖尿病者4例，有高血壓及2型糖尿病者12例。本研究對急性腦梗死是否存在腦微出血以及SWI評價腦微出血進行前瞻性研究。

1.2 方法：所有患者入院後均進行血壓、血糖監測，並使用我院Siements magnetom triotim 3.0T超導型磁共振掃描系統，行頭顱MRI檢查，採用常規MRI平掃、彌散成像（DWI）及磁敏感成像（SWI）序列掃描，其中T2加權成像(T2WI)採用快速自旋迴波(turbo spin echo，TSE)序列，T1加權成像(T1WI)採用自旋迴波(SE)序列，進行軸位及矢狀位掃描。掃描參數:SWI(TR/TE=60/40ms),翻轉角l0°,矩陣256×256，層厚2mm。

1.3MRI分析：由2名MR高年資醫師共同分析SWI結果。識別CMB：SWI序列顯示急性腦梗死區可見點狀、圓形、橢圓形低信號灶。確定CMB的位置：依據CMB所在的部位(即皮質和皮質下區，基底節和丘腦，腦幹，小腦)，並計算陽性率。

1.4 統計學方法：數據經SPSSl3．0統計軟體處理。結果以均數±標準差表示，參數經卡方檢驗以檢驗差異的統計學意義，檢驗水準α=0.05。

2結果

本組58例急性腦梗死患者，均行MRI平掃、DWI及SWI掃描，SWI顯示CMB發生者32例，陽性率為55.2%，常規MRI平掃及DWI序列均未發現CMB發生，陽性率為0。利用卡方檢驗對常規MRI平掃、DWI與SWI序列對CMB的檢出率進行分析，SWI與MRI平掃、DWI陽性率分別相比，均為P＜0.001。其中之一患者，男，57歲，行走不穩3天，既往有高血壓病史， SWI序列上顯示CMB多呈點狀、小圓形低信號影，病灶主要分布於腦幹、基底節區、雙側大腦皮層下小類圓形低信號（圖1）。

由此可見，SWI掃描CMB的發現率明顯高於MRI平掃，達到55.2%，常規MR平掃及DWI與SWI序列對CMBs的檢出率(n)P

（圖1 MRI平掃+SWI+DWIFig 1 Plain MRI +SWI+DWI）

圖A 顯示右側小腦半球區斑片狀低信號影；

圖B T2WI顯示右側小腦半球斑片狀稍高信號影；

圖C SWI顯示點狀、圓形、小片狀低信號區，邊界較清晰；

圖D DWI顯示右側小腦半球斑片狀高信號影.

3.討論

研究顯示，CMB是急性腦梗死溶栓治療後出血轉化的危險因素之一。急性腦梗死患者常合併CMB，與腔隙性梗死及白質疏鬆小血管病變有相關性。目前認為CMB主要病理改變為小血管周圍含鐵血黃素或吞噬有含鐵血黃素的單核細胞沉積、小動脈硬化、腦澱粉樣變性等導致微量血液外漏所致，表現為直徑 2～10 mm圓形或橢圓形低信號區域，周圍無水腫。

常規MRI及CT診斷腦微出血不敏感，但SWI和常規MRI、DWI成像方法不同， SWI主要反映了組織間磁敏感性的差別，CMB病灶內主要含有含鐵血黃素，可明顯改變周邊磁化率，這種差異儘管很小，卻足以使小出血灶和周圍組織產生相位差異，在SWI表現為明顯的小圓形低信號病灶。

本研究58例急性腦梗死患者,有32例患者發生了CMB，但是常規MRI平掃及DWI均不能發現CMB，SWI的陽性率達到55.2%，此結果與以往研究急性腦梗死合併CMB發生率大概一致（15%-60%），本組病例CMB陽性率偏高，可能是由於該組病例患者男性較多，且合併高血壓等疾病者居多。本組病例有16例（約50%）CMB發生在丘腦及基底節區，9例（30%）發生在皮層及皮層下白質區，其餘7例患者發生在腦幹及小腦半球，CMB是由於基底節區或皮層下微血管的破裂，血細胞的分解產物導致局部磁場不均勻從而產生相位差異，在SWI序列上的表現為均勻一致直徑2～5 mm的卵圓形信號減低區，當排除了血管間隙、軟腦膜的含鐵血黃素沉積或者不伴有出血的皮層下的鈣化灶，即可確認為CMBs病灶。CMB陽性提示腦血管病變相對嚴重，且有出血傾向。

急性腦梗死患者儘可能早期進行SWI檢查，以判斷有無腦微出血存在，微出血患者慎用抗凝或溶栓治療，有可能降低出血性腦梗死的發生。深入研究缺血性腦卒中患者CMB有助於明確該群體患者的病變特點，判斷預後，並對制訂溶栓、抗凝、抗血小板等治療策略起到一定的指導作用。

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