詳解酒精性心臟病

解放軍306醫院，心臟內科，胸痛中心

飲酒可以治病。酒的發明是我國醫學實踐的一大進步，所以「醫」字在古時候寫作「醫」，「酉」字墊底，好比京劇樣板戲《紅燈記》里說的「有這杯酒墊底，什麼樣的酒也能對付」，由此推測古時候的醫療實踐和酒有著非常密切的關係。上個世紀七十年代出土的現存最早的醫書長沙馬王堆漢墓的帛書中，記載酒有九類：酒、善酒、溫酒、美酒、醇酒、醪、醴、稻醴、稱醴，可以說酒是應用最早的藥物之一，而且被奉為治療疾病抗禦邪氣的妙品，《漢書》中說「酒為百藥之長」，漢朝張仲景治療冠心病心絞痛的「瓜蔞薤白白酒湯」就是典型的酒醫心病。

但是，酒也可以致病。春秋《內經》鞭斥「今時之人，以酒為漿，以妄為常......逆於生樂，起居無節，故半百而衰也」，說的是把喝酒當做喝水，顛倒的生活方式，是要「半百」短壽的，那時候的「今時之人」，今天比比時髦，過早走的壯士們，多是酒局中的「酒梟」。全球男性和女性死亡原因分析結果顯示，分別有6. 3%及1. 1%的死亡與酒精相關。在我國，每年有114100人死於酒癮。

過度飲酒所造成的的疾病有很多，這裡就說說酒精性心臟

病，也叫酒精性心肌病。

長期持續過量飲酒可導致酒精性心肌病，隨著我國白酒消費的逐年增加，其發病率逐年增長，危害嚴重。隨疾病進展，晚期患者預後較差。因此，對酒精性心肌病患者的預防和早期診斷及治療十分重要。

據報告，酒精性心肌病占所有心肌疾病的3. 8%，占擴張型心肌病的21% ～ 32% ，同時尚有許多潛在酒精性心肌病患者，長了酒精性心肌病還沒有被發現。

酒精性心肌病主要是為心臟擴大、心臟排血量降低、心功能不全（心衰）等，這些是慢性酒精中毒常見損害，是心源性猝死的常見原因。酒精性心肌病患者3 年病死率高達40%，4 年病死率接近50%。

詳解酒精性心肌病

1、多是30 ～ 55 歲的男性，通常有5 ～ 10 年以上過度嗜酒史，主要表現為心衰和心律失常。所以長期酗酒出現不明原因的心臟早搏、心衰等，可能是酒精性心肌病的情況。

2、心臟擴大可為酒精性心肌病最早的檢查發現，常在體檢胸部X 線或超聲心動圖檢查時偶然發現。早期患者戒酒治療後臟可在短期內縮小，而晚期的患者常難以恢復。

3、長期嗜酒者常存在心功能輕度減退現象，不容易發現，甚至在出現心功能不全的臨床癥狀之前就已存在了，或僅表現為心慌、胸悶、疲乏無力等。這個時候病情較輕，戒酒後常可好轉，但再飲酒時病情可再次加重。等出現出現呼吸困難、頸靜脈怒張、肝淤血、下肢水腫及胸腔積液等，一般就到了病入膏肓的階段。

4、心律失常常常是酒精性心肌病早期發現。心房顫動、心房撲動、頻發室性早搏、房性早搏以及心臟傳導阻滯，同一種心律失常可反覆發生。多需藥物治療或電復律。心律失常多於周末或假日大量飲酒之後發生，故稱為「假日心臟綜合征」。對嗜酒後出現不能解釋心律失常時應考慮酒精性心肌病之可能。酗酒者發生的猝死，可能就是酒精性心肌病造成的心室顫動引起。

5、可出現不典型胸痛，亦有以心絞痛為突出表現者。

6、酒精性心肌病患者血壓偏高，特別是舒張壓增高而收縮壓正常或偏低，稱之為「去首高血壓( decapitated hypertension) 」，這一點有別於原發性擴張型心肌病，如果懷疑為心肌病，可以通過這一點鑒別是酒精性心肌病還是原發性心肌病。

7、酒精性心肌病的發病原理，可能與乙醇促進心肌細胞凋亡、引起冠狀動脈痙攣、導致維生素缺乏、加劇乙醛對心肌細胞的毒性反應、鈷鉛等有毒物質中毒或心肌損傷、心臟不能有效脂肪代謝等有關。

8、酒精性心肌病的治療

a、戒酒是酒精性心肌病治療的根本基礎。在發生心力衰竭發生之前，戒酒可阻止病情進展，甚至是可逆轉的。

b、曲美他嗪，可以改善酒精性心肌病患者左心室功能和重構過程，改善預後。

c、左卡尼丁，有助於逆轉酒精性心肌病室間隔肥厚，且效果是中長期的。

d、血管緊張素受體拮抗劑( ARB) ，可以從從源頭阻斷心肌過氧化。

e、給予維生素B、C及輔酶Q10 後對酒精性心肌病的心臟具有保護作用。

f、中藥處方葛根15g，黃連9g，甘草6g，黃芩9g可以用於酒精性心肌病的治療，使用的時候根據四診加以調整。這個方子是漢朝張仲景的方子，用於濕熱下利證，臨床應用以身熱下利，胸脘煩熱，口乾作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數或促為辨證要點，非常類似於酒精性心肌病的現象。

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