程莘農：國醫大師對針刺「得氣」的認識
1
何謂得氣
「得氣」一詞，最早見於《黃帝內經·素問·離合真邪論》，此篇云：「吸則內針，無令氣忤。靜以久留，無令邪布。吸則轉針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。」此段文字不僅提出了「得氣」的概念，並且指出「得氣」是針刺的目的：「以得氣為故」。
此篇還將「得氣」稱為「氣至」，云：「呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。」
宋·針灸名醫竇漢卿《針經指南·標幽賦》，對得氣時醫生手下的感覺作了形象的描述：「氣之至也，若魚吞鉤鉺之浮沉;氣未至也，似閉處幽堂之深邃。」
針刺若得氣，則針下感覺滯澀而沉緊，就像在釣魚時魚吞鉤餌的感覺;而如未得氣，則針下的感覺，似在一個安靜、空蕩的房子里一樣，什麼異樣的感覺都沒有。
《黃帝內經》中不僅指出針刺得氣時醫生手下會有感覺，還指出得氣時患者亦有感覺。
《素問·診要經終論篇第十六》云：「秋刺皮膚，循理，上下同法，神變而止。」這句話，指出了針刺時，要達到「神變而止」的目的。
這裡的「神變」，即指患者對針刺有了感覺，神情都為之一變。就像現在，當針刺得氣的時候，患者往往會有驚呼「哎呀，麻了，還順著××走呢」。
程莘農認為，針刺得氣時，醫生針下會有滯澀、沉緊的感覺，就好像穴位下面有東西在拖扯，同時，患者也會有酸、麻、脹、重的感覺。
在對針刺比較敏感的人身上，不僅會在接受針刺的穴位局部出現酸、麻、脹、重的感覺，這種感覺還會順著經脈的走向傳導。
所以也有人稱得氣為「循經感傳」。如未得氣，則醫生感覺針下空空如也，什麼信息也感覺不到，患者除了可能出現的疼痛感覺以外，也同樣沒有什麼感覺。
2
留針與得氣
而今針灸者，於留針、行針與得氣之關係，多曰行針之目的乃為得氣，而留針，則是得氣後將針留於穴位之內，以加強治療效果。
程莘農詳細分析《黃帝內經》原文，發現《黃帝內經》中留針與得氣之關係是：留針是為得氣，而得氣之後，就要按補瀉治療目的的不同，採取不同的方式處置。
如針刺手法是補法，《素問·離合真邪論》云：「呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。
其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。」這段論述指出，針刺補法，若針刺之後未得氣，也即氣未至，就要耐心地留針，以待氣至。
在等待時，要耐心，小心地體察針下的感覺，要像等待自己尊敬的貴人到來一樣那樣耐心、小心，不能著急，要留針至氣至之時，哪怕是等到白晝變為黑夜。而在得氣之後，配合呼吸，在吸氣時起針就可以了。
《靈樞·九針十二原》云：「刺之而氣不至，無問其數。刺之而氣至，乃去之，勿復針。」也就是說，如果未得氣，則我們可採取多次針刺、手法行針，以達到加強刺激、使經氣得至之目的。在針刺達到得氣的目的之後，就可以起針，不要再繼續進行針刺。
如針刺手法為瀉法，《素問·離合真邪論》云：「吸則內針，無令氣忤。靜以久留，無令邪布。吸則轉針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。」
針刺入內，吸氣時轉動行針，以使得氣。待得氣，配合呼吸，在呼氣時搖針，擴大針孔，使邪氣從針孔瀉出，然後在呼氣末的時候將針起出。如此，邪氣從針而去，邪去則正安，針刺瀉邪氣的目的就達到了。
孫思邈所著《千金翼方》，對於留針與得氣，有更明晰的論述：「虛實之要，九針最妙。補瀉之時，以針為主。重則為補，輕則為瀉。雖有分寸，得氣即止。」
明確指出應用針刺療法進行重刺激、輕刺激補瀉操作時，雖各有針刺分寸的把握，但是有一個準則，那就是「得氣即止」，也就是說一旦得氣，就可以停止繼續針刺了。這和而今多數針灸醫師的認識是不一樣的。
3
得氣與病情預後
針刺時候從下針到得氣的時間的長短、得氣感覺的強烈與否，不僅決定著治療效果如何，還能夠作為判斷病人病情和治療預後的依據。
《針經指南·標幽賦》云：「氣速至而效速，氣遲至而不治。」
這句話就是說，在針刺的時候，如果能夠迅速得氣，就說明了患者體內正氣充足，在針刺時，人體正氣能迅速給予反應，從而能夠比較迅速地調節身體的狀態，動員正氣起而抗爭，使疾病能夠較快地趨於康復。
相反，如針刺時，身體對針刺的刺激毫無反應，遲遲不能得氣，說明患者正氣已嚴重虧虛，以至於不能對針刺刺激及時做出反應，或者勉強能夠做出反應，就不能夠有效調動元氣，使身體恢復平衡狀態。
《黃帝內經》對於這種針刺之後身體無反應，針刺不能取得療效，病情嚴重的情況也有論述。
《素問·湯液醪醴論篇》云：「帝曰：形弊血盡而功不立者何?岐伯曰：神不使也。」
這句話，指出如患者病情發展已到「形弊血盡」的地步，也就是到了骨瘦如柴、氣血衰竭的地步時，針刺的時候，就會「神不使」。
也就是說針刺的時候，身體就會毫無反應，當然也就不會有療效。病情到此地步，已經很難治癒。
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