連秋水和雙氯都不能止痛的急性痛風，到底是什麼來路？

中醫認為，痛風的基本證候特徵是本虛標實，本虛是脾腎虧虛，標實是濕熱、痰濁、毒瘀。濕濁痰瘀既是病理產物，又是主要的致病因素。濕濁之邪停滯日久，生成熱毒，痹阻經絡，流注關節，氣血閉阻不通，引起關節紅腫熱痛。濕為陰邪，其性重濁，濕性趨下，易襲陰位，故關節腫痛主要以下肢尤其是足趾關節為主。

水濕停滯，痰瘀互結，煉久成石，凝結於骨骸或關節肌肉，形成痛風石。痛風石潰爛流出白色脂濁，久則耗傷正氣，疾病由實轉為虛實夾雜。濕熱濁毒瘀結日久，失治或誤治，脾腎虧虛較甚，不能氣化水濕，濕濁不能排泄而形成關格之危候。濕熱濁瘀痹阻經絡，導致脈道不利，往往出現多種併發症，如冠心病、高血壓、高血脂等，使病情複雜難愈。

患某，男，45 歲。既往有痛風性關節炎病史4 年，每年發作5 ～ 7 次，雙手、雙足多處痛風石形成，有高血壓和糖尿病史5 年余，生活無規律。患者1 周前中午聚餐時暴飲大量啤酒，至夜間突然出現右足第一足趾關節紅腫，疼痛劇烈，活動明顯受限，先後服用秋水仙鹼和雙氯芬酸鈉緩釋片效果不佳。

患者於2015 年6 月初診，被家人用輪椅推入診室，查體發現右跖趾關節紅腫，壓痛（Ⅲ級），局部灼熱，伴表情痛苦，煩躁不安，睡眠差，大便乾結，舌質紅，有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。實驗室檢查血尿酸620 ，血肌酐140。

中醫診斷：痛風性痹病，濕熱痹阻證。病因為平素脾腎不足，氣化失常，水濕停滯，加上過食肥甘厚味，水濕痰濁郁久化熱，停於關節，痹阻經絡，氣血運行不暢所致。治宜清熱祛濕，解毒活瘀。處方：土茯苓60 g、萆薢15 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、防己10 g、白茅根30 g、川牛膝15 g、黃柏10 g、生薏苡仁30 g、大黃6 g、威靈仙15 g、葛根20 g、山慈菇10 g，等等。7 劑水煎服。

一周後二診：患者關節腫痛明顯緩解，但仍有輕度腫脹，能正常行走，大便通暢，夜間睡眠也有所好轉。中醫認為熱勢已減，濕濁仍重，應守方守法，鞏固治療。繼服7 劑。

一周後三診：患者關節腫痛消失，已恢復正常工作和生活，舌質淡紅，舌體有齒痕，舌苔黃膩，脈弦滑。複查血常規、肝腎功能均正常，較前明顯好轉。在前方基礎上，土茯苓減至30 g，去防己、大黃以防苦寒傷脾；加蒼朮、白朮、山茱萸、懷牛膝、何首烏補益脾腎，服用3 個月。同時勞逸結合，低嘌呤飲食。隨訪2 年，病情未再反覆。

按：痛風急性期多為濕熱毒邪痹阻經絡關節所致，這一階段重在控制癥狀，改善關節腫痛，以祛邪為主，兼以扶正。治宜清熱利濕，解毒化瘀，處方常以四妙散加減，藥用土茯苓、萆薢、山慈菇、葛根、牡丹皮、赤芍、防己、川牛膝、黃柏、生薏苡仁、白朮、威靈仙、陳皮，水煎服。

諸葯合用，使熱毒得解，濕邪得清，瘀血得除。中醫在痛風處方中常常重用土茯苓，認為土茯苓健脾胃、祛風濕、搜剔濕熱，功效卓著。現代藥理學研究證實，土茯苓有明顯的降尿酸、降血脂和保護腎臟功能作用。

痛風緩解期或間歇期常常病情複雜，合併高血壓、高血脂、糖尿病等，有痛風石形成，或有腎結石，甚至合併腎功能不全。治療以扶正固本為主，滌痰化瘀為輔，重點補益脾腎，兼治痰瘀，以扶正祛邪，標本兼治，減少病情反覆。

此期處方常以四君子湯和雙合湯加減，藥用黃芪、茯苓、蒼朮、白朮、陳皮、薏苡仁、懷牛膝、山茱萸、桃仁、紅花、當歸、白芍、澤蘭、山慈菇、威靈仙、葛根等。 需要注意的是，痛風的分期是相對而言，臨床中應本著辨證論治的原則，靈活運用。

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