三陽合病醫案343期
今日練習
羅某，女，24歲。
患者發熱6日，體溫39℃。症見：往來寒熱，頭痛眩暈，噁心嘔吐，口苦思飲。飲後旋即吐出，寐後譫語不休，小便短赤，腹軟無壓痛，舌紅絳，苔薄白，脈細數。
處方：__加味
當日下午，體溫仍39℃，原方續進一劑。
次日午後，體溫降至37.8℃，頭痛眩暈大減，嘔吐亦止，知飢欲食。舌仍絳，囑守方續服，直至舌色不絳。
答案下期公布
上期答案：小柴胡湯合白虎湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：少陽陽明合病症治醫案【342期】
上期原醫案
楊某，男，38歲，曹張村人，五大三粗，壯實如牛。
感冒發熱四天，體溫高達39.8℃，服發汗退熱葯，並輸液點滴青黴素四天，熱不見退，始來求診。
患者既有寒熱往來，口苦喜嘔，脈象弦數之少陽證，復有頭痛、骨楚之太陽病，及口乾思飲、思冷、舌苔黃厚、三日不大便之陽明病。
三陽合病，邪熱熾盛，充斥三焦，瀰漫表裡，如此複雜，何以為治?先哲有「諸陽合病，治在少陽」之論，以少陽為樞是也。
擬小柴胡湯加白虎、羌、葛共治三陽，以各個擊破。
柴胡24g，黃芩10g，半夏15g，党參10g，甘草6g，羌活10g，葛根15g，石膏60g，知母15g，粳米15g，一劑。
翌日複診，體溫降至38.2℃，頭痛諸症均減，大便亦通，按原方續進一劑而愈。
按語
李映淮老師評語：三陽合併證，余多用柴葛解肌湯加減治療，與此方相類似也。
學習經典
《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第219條：三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，發汗則譫語，遺尿。下之則額上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎湯主之。
各家論述
《醫方考》：柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽：黃芩質枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人蔘、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳！是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人蔘可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛。
《醫方考》：石膏大寒，用戶以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐傷胃氣，故用甘草、粳米以養胃。是方也，惟傷寒內有實熱者可用之。若血虛身熱，證象白虎，誤服白虎者死無救，又東垣之所以垂戒矣。
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