「如果我準備要孩子，可以停用抗抑鬱葯嗎?」

「我一直在服抑鬱葯，不料現在已懷孕2個月了，藥物對胎兒有沒有影響呢?」

凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑鬱藥物者，在作出決定之前都需要考慮兩點：①藥物對胎兒的影響;②孕婦的抑鬱症若不治療所帶來的危害。

抗抑鬱葯對精子幾乎無影響

對於男性患者而言，服藥對生育畸形胎兒幾乎無影響。因為，男性成熟的生殖細胞精子幾乎沒有細胞質，即使服用較大劑量精神科藥物也很難有藥物分子進入精子的細胞質，當然不會對生殖活動有致畸作用。

男性服用精神科藥物對生殖活動的影響體現在兩方面：一是抑制性慾或影響射精，這在服用SSRIs或SNRIs類抗抑鬱藥物的患者較為明顯。二是因藥物影響代謝活動致血脂血糖異常以及肥胖後，使精液質量下降，造成男性不育問題。因此，男性患者服藥期間的性活動導致配偶懷孕不增加畸形胎兒的風險。

女性應盡量避免在治療期間生育

對於女性而言，成熟的卵細胞體積較大——成熟卵泡的直徑可達20mm。如果育齡期婦女服用某些小分子藥物，可能會有微量藥物進入到卵泡中，若該卵泡與精子結合形成受精卵後，卵泡內的藥物也就構成了胚胎髮育過程中首先接觸到的內環境的一部分。因此，不主張在治療期間懷孕，盡量在停葯後再懷孕。

抑鬱症病人懷孕應有計劃。意外懷孕導致抗抑鬱治療方案複雜化，對病人會造成不利影響。

抗抑鬱葯對胎兒的影響

在美國，沒有一種抗抑鬱藥物通過美國食品藥物管理局(FDA)的批准可用於孕婦。

比如孕期服用三環類抗抑鬱藥物者，新生兒可出現腸梗阻、敏感、易激惹和癲癇發作。孕期服用新型抗抑鬱葯者，新生兒可出現適應困難、呼吸困難、餵養困難、易激惹等，但大多不嚴重，通常短期內會消失。

當然，女性孕期服用藥物也並非一定致畸，甚至可能對胚胎神經系統形成和發育有正性影響：例如，近年國外進行的動物實驗研究表明，胚胎期母鼠暴露於艾司西酞普蘭，其胎兒在出生後面對應激時，焦慮反應會顯著減輕，提示母孕期服用艾司西酞普蘭對胎兒出生後面對應激時的焦慮情緒有抑制作用。

有些病人甚至醫生擔心抗抑鬱藥物對胎兒的影響，在孕期停用抗抑鬱藥物，僅用安定類藥物替代治療。他們認為安定類藥物副作用小，對胎兒更安全些。其實這種替代治療方案更不可取，因為大多數安定類藥物對胎兒的影響比抗抑鬱藥物更大。

孕婦抑鬱了怎麼辦？

懷孕期間應盡量不服藥，但如果孕婦患了抑鬱症還能藥物治療嗎?

妊娠期抑鬱障礙多在孕期的前3個月與後3個月發生；妊娠期高達70%的女性出現抑鬱癥狀，10-16%滿足重性抑鬱障礙的診斷標準。

人們較多注意抗抑鬱葯給胎兒帶來的影響，卻忽視了孕婦抑鬱障礙若不治療所帶來的危害。目前已有研究發現孕婦的抑鬱癥狀和早產、嬰兒出生體重低有關。有抑鬱障礙的孕婦常常食慾下降、體重減輕、失眠，這些都會影響胎兒。

而且，已使用抗抑鬱葯的婦女在懷孕前後停葯，會使她們面臨很大的風險：有反覆抑鬱發作的婦女若停葯準備懷孕，有70%在懷孕期的頭3個月會複發。嚴重抑鬱障礙的孕婦還會有自傷自殺行為。所以，若孕婦抑鬱癥狀嚴重，不宜輕率撤葯，在決定是否接受藥物治療及如何治療之前進行醫患溝通十分重要。

《中國抑鬱障礙防治指南》（第二版）針對妊娠期抑鬱障礙的治療建議指出：

• 通常來講，癥狀較輕的患者給予健康教育、支持性心理治療即可，如既往有過輕~中度發作，可給予認知行為的心理治療和人際心理治療。

• 重度或有嚴重自殺傾向的患者可以考慮抗抑鬱劑治療，當前孕婦使用最多的抗抑鬱劑是SSRI類，應儘可能單一藥物並考慮患者既往治療情況。

• 對於藥物治療無效或不適合的重度、伴精神病性及高自殺風險的患者可選用MECT治療。

抑鬱症會不會遺傳?

還有些患者會擔心自己把抑鬱症遺傳給下一代。

許多研究都發現抑鬱症的發生與遺傳因素有較密切的關係，但抑鬱症不屬於遺傳性疾病。據調查，抑鬱症患者中有精神病家族史者可高達30%～41.8%，抑鬱症患者的親屬中患抑鬱症的概率遠高於一般人，約為10-30倍，而且血緣關係越近，患病概率越高。據國外的一份調查資料報道，抑鬱症患者親屬中患抑鬱症的概率為：一級親屬(父母、同胞、子女)為14%，二級親屬(伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或孫子女、甥侄)為4.8%，三級親屬(堂、表兄妹)為3.6%。

以上資料說明遺傳因素對抑鬱症的發生起肯定的作用，但這主要是指內因性抑鬱症。至於其他抑鬱，如反應性抑鬱等，個性及環境因素等可能起更大作用。

是否遺傳是由基因來決定，孕婦本人不能決定是否遺傳。所以，與其擔心抑鬱症是否會遺傳給下一代，還不如早治療，早痊癒，自己有健康的心理，也讓孩子在良好的環境里健康成長。

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