誰都愛面子，「小眼睛」影響美觀，但「大眼睛」就一定健康嗎？

這是一個「好面子」的時代，也是一個追求「完美」的時代，在這個大環境下整形醫學得到了飛速發展。

從此，小眼睛隨時可整為大眼睛，低鼻樑也可任意改為高鼻樑，這是醫學的發展，也是愛美之人的追求。

眼睛閉不攏即是所謂的「大眼睛」，眼睛睜不開也叫所謂的「小眼睛」，「大眼睛」受到全民的追捧，而「小眼睛」則受到更多人摒棄。

（網路圖，僅供參考）

「小眼睛」影響美觀，但「大眼睛」一定健康嗎？

如果出現「大小眼睛」我們普通民眾求助於整形科醫生，還是神經科醫生？今天，湖南醫聊邀請湖南省永州市中心醫院 北院神經內科一區 尹順雄主治醫師，來跟我們說說眼睛閉不攏和睜不開的「那些事兒」。

一、什麼是眼睛閉不攏和眼睛睜不開？

眼睛閉不攏：即眼瞼（或眼皮）閉合無力，是指上下眼皮不能完全閉合，導致部分眼球暴露，又稱兔眼（即「大眼睛」）（圖1）。

（圖1 左側周圍性面癱所致「大眼睛」的靜息、閉眼、微笑觀）

眼睛睜不開：即眼瞼（或眼皮）下垂，是指眼皮下垂，難以抬舉，表現為上眼瞼部分或完全不能抬起，致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使眼裂顯得較正常小，即「小眼睛」（圖2）。

（圖2 眼睛睜不開所表現的「小眼睛」）

二、為什麼會出現眼睛閉不攏和睜不開？

眼睛閉不攏：主要是由眼輪匝肌（面神經顳支和顴支支配）受累所致。

眼睛睜不開：主要是由提上瞼肌（動眼神經支配）和Müller平滑肌（頸上交感神經支配）受累所致，表現為上瞼呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋。

（網路圖，僅供參考）

三、眼睛閉不攏和睜不開最常見病因及其臨床表現如何？

眼睛閉不攏：輕者引起結膜充血、乾燥；重者因角膜暴露，無淚液濕潤，導致暴露性角膜炎。

最常見病因為特發性面神經麻痹，它除了眼睛閉不攏，還有同側其他上部面肌癱瘓及下部面肌癱瘓，即患側額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，患側鼻唇溝變淺，口角下垂、示齒口角歪向健側，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時食物存於頰部與齒齦之間。

眼睛睜不開：輕者影響視力，重者可造成弱視。

最常見病因為腦梗死所致Horner綜合征，糖尿病性動眼神經麻痹，顱內後交通動脈瘤，重症肌無力或眼肌型肌營養不良等。動眼神經麻痹導致完全性眼瞼下垂，眼瞼失交感神經支配（Horner綜合征）導致部分性眼瞼下垂。

單側瞼下垂：見於提上瞼肌麻痹（如動眼神經或上分支病變），Müller平滑肌麻痹（頸上交感神經傳導通路受損所致Horner征）常伴瞳孔縮小，用力睜眼可暫時克服；

雙側瞼下垂：提示動眼神經核受累、重症肌無力或眼肌型肌營養不良。

（網路圖，僅供參考）

四、病例分析

病例一：邱女士，25歲，因右側眼瞼閉合無力，流口水5天來院。患者5天前受涼後出現右側眼瞼閉合無力，不能完全閉合，口角向左歪斜，向上看時右側額紋消失，鼓腮有漏氣，右側嘴角流口水，吃飯時右側頰部留有飯粒，在家自行口服中藥，效果不佳來湖南省永州市中心醫院北院神經內科。

患者臨床表現為右側周圍性面癱，入院後完善相關檢查後，最終診斷考慮為「右側特發性面神經麻痹」，經過10餘天的激素、營養神經、改善循環及物理治療，患者癥狀癥狀基本消失。

病例二：伍奶奶，79歲，因左眼瞼下垂半月來院。患者半月前無明顯誘因出現左眼瞼下垂，眼皮難以抬舉，伴有左眼視物模糊，癥狀呈持續性，無言語障礙，無飲水嗆咳，當時未重視未特殊處理。既往有糖尿病病史。

患者臨床表現為左側動眼神經麻痹，入院後完善相關檢查後，最終診斷考慮為「左側糖尿病性動眼神經麻痹」，經過10餘天的營養神經、調控血糖、改善循環及物理治療，患者癥狀癥狀好轉。

（網路圖，僅供參考）

病例三：何阿姨，50歲，因雙眼瞼下垂5月來院。患者5個月前無明顯誘因出現雙眼瞼稍下垂，晨輕暮重，休息後癥狀稍好轉，活動後癥狀加重，3-4天後可自行好轉，之後反覆出現，無視物模糊、視物重影、視力下降，無胸悶、氣促、呼吸困難。

患者臨床表現為眼瞼下垂，特點有易疲勞，呈波動性，活動後加重、休息後減輕、晨輕暮重晨，入院後完善相關檢查後，最終診斷考慮為「重症肌無力（眼肌型）」，經過10餘天的抗膽鹼酯酶及對症支持治療，患者癥狀癥狀完全緩解。

病例四：蔣伯伯，63歲，因突發頭暈伴聲嘶2+天來院。患者2+天前出現頭暈，持續存在，程度較輕，伴有聲音嘶啞、左側肢體乏力，左上肢持物欠穩，左下肢抬腿費勁，向右側看時出現雙影子，飲水嗆咳及噁心、嘔吐，照鏡子時發現雙側眼睛不等大，左側小，且稍有凹陷，左側面部少汗，無心慌、胸悶，無意識障礙。

患者臨床表現為左側Horner征，球麻痹，左側錐體束征（+），入院後完善相關檢查後，最終診斷考慮為「急性腦梗死（延髓背外側綜合征）」，經過半月的抗血小板聚集治療，保護血管內膜，調控血糖、血壓及康復治療，患者癥狀癥狀明顯好轉。

五、小結

總之，眼睛閉不攏和睜不開各有各的病因，且很多情況下不是單純靠整形就能解決問題的，當出現上述情況，建議先看神經科醫生，排除神經系統疾病所致後，再到眼科或整形科進一步處理。

湖南醫聊特約作者：湖南省永州市中心醫院 北院神經內科一區 尹順雄主治醫師

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