淺析中醫中的五輸穴，臨床價值非常重要

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周身經脈腧穴中具有特殊治療作用，並以特定稱號概括的腧穴，稱為特定穴。五輸穴即屬於特定穴中重要的一類，其分布特點：在四肢肘、膝關節以下。其排列次序特點：從四肢末端向肘、膝方向排列。其經氣流注特點：經氣由小到大，由少而多，由淺入深地出入、流注，分為井、滎、輸、經、合穴五類。

五輸穴首見於《靈樞·九針十二原》篇，云：「五臟五俞（引文中俞通腧、輸，下同），五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞。經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣以上下。所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五俞也。」古人用自然界的水流由小到大、由淺入深的變化，來比喻經氣在經脈中運行的特點。即「井」為初出之意，像水的源頭，比喻脈氣運行起始的部位；「滎」為小水流之意，像水流剛形成小流而未成大流，比喻脈氣逐漸充盈的部位；「輸」為灌注、輸送之意，像水流灌注由少向多變化，比喻脈氣運行較盛的部位；「經」同徑，為直行道路之意，像水在河道中暢行流過，比喻脈氣運行通暢的部位；「合」為彙集之意，如江河水歸入大海，比喻脈氣運行彙集的部位。由此可見，五輸穴是臟腑經脈氣血運行出入的部位，也是調節臟腑經絡、陰陽氣血的重要穴位。

五輸穴的臨床運用，總體上的論述如《靈樞·邪氣臟腑病形》云：「滎俞治外經，合治內府。」即滎穴、輸穴多治療經脈病證，而合穴多治療與經脈配屬的臟腑疾病。《難經·六十八難》又有所發揮，云：「井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。此五臟六腑井滎俞經合所主病也。」這就是五輸穴所主之病。如井穴能通接十二經之大氣，能蘇醒厥逆，兼有清熱、通絡止痛活血之功，所以臨床上用於治療急症或慢性病的急性發作。例如厥證，其病因雖各不相同，但病機則主要在於氣機紊亂，升降乖異，氣血妄行。其主要證候為：手足或四肢逆冷，或突然昏倒不省人事。井穴因能通接十二經氣，使陰陽順接，從而達到開竅蘇醒之功。無論何種厥證，刺十二井穴出血均有較好療效。中風及癇證等原因所致的厥證，應以針刺十二井穴為主，即可達到治療或緩解的目的。滎穴有退熱作用，既能退外感發熱，又能清臟腑之熱。對外感發熱常「井」、「滎」合用，井穴放血，並根據兼證的不同配刺其他穴位。

另有關於《內經》中五輸穴具體運用的記載現分述如下。

五變主五輸

《靈樞·順氣一日分為四時》提出「五變主五俞」之說，如「人有五臟，五臟有五變，五變有五俞，故五五二十五俞，以應五時」。就本篇所提後人一般有兩種認識：其一為按時序不同而分刺五輸，即「臟主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時主夏，夏刺俞；音主長夏，長夏刺經；味主秋，秋刺合。是謂五變，以主五輸」。其二為按病變表現的不同特徵分刺五輸，如「病在臟者，取之井；病變於色者，取之滎；病時間時甚者，取之俞；病變於音者，取之經；經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之合」。根據五變的具體情況，選擇相應腧穴進行治療，是針刺治療的基本法則之一。臨床上，一般根據病變不同，所刺腧穴各異的原則，以取穴施針。若能參合時日，則療效更佳。

治咳證

《素問·咳論》在論及咳證的治法時說「治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經」。治療臟咳，取五臟之輸穴。五臟咳癥狀中多伴隨疼痛，如《素問·咳論》云：「心咳之狀，咳則心痛」、「肝咳之狀，咳則兩脅下痛」、「腎咳之狀，咳則腰背相引而痛」等，即《難經》所云「俞主體重節痛」，故取俞穴。馬玄台曰：「五臟俞穴者，肺俞太淵，脾俞太白，心俞神門，腎俞太溪，肝俞太沖是也。」治療腑咳，取六腑的合穴。六腑咳癥狀中多伴隨嘔、遺矢、遺溺，如《素問·咳論》所云「膽咳之狀，咳嘔膽汁」、「大腸咳狀，咳而遺矢」、「膀胱咳狀，咳而遺溺」等，即《難經》所云「合主逆氣而泄」，故取合穴。馬玄台曰：「六腑合者，大腸合曲池，胃合三里，小腸合小海，膀胱合委中，三焦合天井，膽合陽陵泉是也。」治療咳證兼浮腫者，加刺其經穴。咳嗽伴隨浮腫者，即《難經》所云「經主喘咳寒熱」，故取經穴。馬玄台曰：「若臟腑之咳而面浮腫，則隨臟腑之經穴而各分治之。肺之經穴經渠，大腸之經穴陽溪，胃之經穴解溪，脾之經穴商丘，心之經穴靈道，小腸之經穴陽谷，膀胱之經穴崑崙，腎之經穴復溜，心包絡之經穴間使，三焦之經穴支溝，膽之經穴陽輔，肝之經穴中封是也。」

治痿證

《素問·痿論》對痿證的治療原則除了「治痿獨取陽明」之外，還有「補其滎、通其俞」。經云：「各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。」吳崑注云：「十二經有滎有俞，所留為滎，所注為俞。補，致其氣也；通，行其氣也。」也是強調了治痿必須辨證論治，調其滎輸，有虛有實，謹按時間。例如肺氣熱之痿躄，若肺有熱邪，屬實，則取肺經輸穴太淵，瀉法治之；若肺氣不足，屬虛，則取肺經滎穴魚際，補法治之。故張介賓有云：「如筋痿者，取陽明、厥陰之滎俞；脈痿者，取陽明、少陰之滎俞；肉痿、骨痿其治皆然。」

治痹證

《素問·痹論》有云：「五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過則病瘳也。」強調五臟痹以刺俞穴為主，六腑痹以刺合穴為主，五體痹要根據發病部位，進行循經取穴治療，分辨其屬於何經病變，進行針刺治療。這也是痹症針刺原則之一，五臟痹以「通」為主，六腑痹以「瀉」為要。如心痹取神門、心俞治之；肝痹去太沖、曲泉；腸痹取曲池、小海等。

綜上所述，五輸穴是腧穴中的一些特殊穴位，與臟腑關係密切，有重要的臨床價值。另外值得說明的是，《靈樞·本輸》所論手少陰心經所述各穴，都屬於手厥陰心包經。因心與心包絡本屬一體，其氣相通，心有病，則由心包絡代心受邪。這也印證了關於《內經》經脈數目的不同學說中，「十一條經脈」理論確有其存在過的痕迹。

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