主次側配血不相容的處理方法

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主側配血不相容的處理方法

1、主側配血不能相容的原因：主側配血是患者血清+供者紅細胞, 主側配血(抗球蛋白試驗、AHG)不相容的原因有：

（1）患者血清的原因針對供者紅細胞的同種抗體、自身抗體、冷凝集素、血清(漿)蛋白紊亂(A/G倒置、M蛋白等)；

（2）供者紅細胞的原因(很少見) 全凝集或多凝集、粘附免疫球蛋白或抗體；

（3）其它原因如患者血清中含青黴素抗體、供者紅細胞致敏了青黴素(這種情況極罕見)。

2、推薦主側配血(AHG)不相容的三步解決法

（1）第1步：排除人為因素/操作失誤和供者血液不合格。

A.人為因素/操作失誤：標本污染, 標本取錯或加錯；試劑不規範, 試劑污染；操作不規範, 或未嚴格按照試劑說明書操作；採用AHG試驗時的離心力不標準或過大大。

B.供者血液不合格：供者紅細胞直接抗球蛋白試驗；供者紅細胞+AB型血清試驗(排除全凝集或多凝集)。

（2）第2步：參考抗體篩查(抗篩)、直接抗球蛋白試驗(直抗)和自身對照試驗結果分析主側配血不相容的原因和對策(下表)。

（3）第3步：試驗驗證

A.同種抗體：抗體篩查, 抗體特異性鑒定；選擇抗體特異性對應抗原陰性的供者紅細胞配血/輸血。

B.自身抗體/AIHA配血試驗：

a.自身紅細胞吸收除去血清中自身抗體後, 做抗體篩查及配血。

b.同種紅細胞吸收(紅細胞經酶處理後可增強吸收效果)除去血清中自身抗體後, 做抗體篩查及配血；為了避免自身抗體掩蓋的同種抗體被吸收, 須選用RhD、C、c、E、e, Fy, Jk, MN, P等抗原與患者相同或比患者少的供者紅細胞吸收, 如果個別抗原患者為陰性而供者為陽性, 可以採用化學方法(如ZZAP、2-Me、甘氨酸-HCl/EDTA、二磷酸氯喹等)滅活某些抗原。

c.被檢血清倍比稀釋至自身抗體消失後, 做抗體篩查及配血, 但此法只適用於同種抗體效價比自身抗體高的標本。

d.自身抗體存在, 配血總是不相容, 單純自身抗體導致配血不相容不是輸血禁忌, 但是如果被自身抗體掩蓋的同種抗體漏檢, 則可能發生嚴重的溶血性輸血反應。

C.冷凝集素試驗操作在37 ℃進行。

D.血清(漿)蛋白紊亂假凝集、紅細胞膜完整, 加生理鹽水稀釋後散開。

E.供者紅細胞的原因如果供者紅細胞直抗陽性, 其紅細胞便不宜用於輸血。

次側配血不相容的處理方法

1、次側配血不相容的原因：次側配血是供者血清+患者紅細胞, 次側配血不相容的原因有：

（1）供者血清的原因：針對患者紅細胞的同種抗體；自身抗體；冷凝集素；血清(漿)蛋白紊亂。

（2）患者紅細胞的原因：全凝集或多凝集；粘附免疫球蛋白或抗體。

2、次側配血不相容的解決辦法

由於供者一般為健康人, 供者導致配血不相容者極少見；一旦發現供者不符合獻血要求(如直抗陽性)，其血便應淘汰。

來源：輸血資訊，內容節選自：《推薦疑難配血三步分析法》；作者：蘭炯采，陳靜嫻，武平英，孫先玲，沈傳偉；中國輸血雜誌。