一文讀懂丨乳腺癌的影像學表現

超聲、X線和MRI應如何診斷乳腺癌？

作者丨丁寧

來源丨醫學界腫瘤頻道

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，近年來我國乳腺癌的發病率逐年上升，死亡率也逐年上升。乳腺癌的早期發現、早期診斷、早期治療是提高治癒率減少死亡率的關鍵。其中影像學檢查在乳腺癌的早期診斷中起著至關重要的作用，臨床上常用的影像學檢查有超聲、X線及MRI。

一

乳腺癌常見影像學表現：

超聲：

①形態不規則、邊界欠清楚、回聲不均勻的低回聲團塊；

② 低回聲團塊中有微小的強回聲光點(為散在惡性鈣化的表現)；

③低回聲區後的衰減與低回聲團塊縱橫比≥1；

④動靜脈存在血流信號, 尤其是動脈有血流信號。

X線：

①直接徵象：呈簇狀排列的不規則的細沙型、顆粒型、混合型等鈣化(≥5枚/cm2

)；邊緣模糊、呈毛刺狀, 邊界不規則的高密度結節影；密度不均勻, 結構紊亂，有灶狀緻密影；

②間接徵象：部皮膚增厚或凹陷, 乳頭內陷或漏斗征等。

MRI：

①邊界模糊、不規則、分葉、呈星芒狀或有毛刺的腫塊；

②動態顯像表現為：病灶邊緣環形強化，導管強化, 乳腺實質不均勻的斑點狀強化, 增強後流入流出曲線呈快進快出型。

二

超聲乳腺癌特點：

有研究發現，超聲診斷乳腺癌的靈敏度為85.0%, 特異度為89.5%，邊緣不規則，特別是蟹足狀或毛刺徵象的低回聲團塊是診斷乳腺癌的重要徵象，結合彩色多普勒血流顯像（CDFI）可幫助明確診斷,d<13mm的腫塊中CDFI示有血流的存在即高度提示乳腺惡性病變。

鈣化，特別是微細鈣化在乳腺癌的診斷中有較高的特異性，研究表明，31%的乳腺癌可以發生鈣化，約4%～10%的鈣化病例是乳腺癌陽性表現，但超聲檢查對微小鈣化敏感性較低。

三

X線乳腺癌特點：

鉬靶X線對微鈣化的敏感性遠高於超聲，多發泥沙或砂粒樣鈣化是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要徵象。乳腺癌的微鈣化屬於營養不良性鈣化，由惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致，研究發現，簇樣微小鈣化達到5個/cm²即可提示乳腺癌。

泥砂樣鈣化（鉬靶）

除此之外，粗大的「爆米花」樣鈣化多出現在乳腺纖維腺瘤中，與年齡增長有關；短桿樣鈣化多見於良性導管擴張, 鈣化密度均勻。相比而言，大多數乳腺癌的鈣化多較小, 大小不一, 形態各異，多沿乳腺導管走行方向呈細線狀或分枝狀，呈簇狀、線性或節段性分布的鈣化惡性可能較大。

簇狀鈣化（鉬靶）

由於大多數癌症具有浸潤性生長的生物學特性，所以不規則腫塊是乳腺癌最常見的徵象, 毛刺征、尖角征等是確定乳腺癌的重要徵象, 邊緣光滑、清楚的腫塊通常是良性的, 而邊緣模糊、有分葉常為惡性徵象。

分葉狀腫塊，有毛刺（鉬靶）

四

MRI乳腺癌特點：

MRI是診斷浸潤性乳腺癌最敏感的工具,能夠檢查出37%用鉬靶X線診斷為陰性的乳腺癌，其中邊緣光滑被認為具有95%的陰性預測價值，邊緣不光滑具有81%的腫瘤陽性預測價值，毛刺狀邊緣具有90%的陽性預測價值，而邊緣環狀強化是乳腺癌較特異的徵象。

邊緣強化征（MRI）

毛刺征（MRI）

但其對導管內原位癌的敏感性不及鉬靶X線和超聲，導管內原位癌在在鉬靶X線上常表現為微鈣化，可能是因為其對成血管因子的依賴較小。

MRI檢查乳腺的最佳時間是月經周期的第5天至第15天，因為黃體期增高的雌、孕激素會使乳腺間質及小葉水腫，影響結果的判斷。

因此，對於乳腺癌的早期診斷，應合理應用超聲、X線和MRI，其中超聲聯合X線可檢出約97%的乳腺癌，而MRI可作為其的有益補充。

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