老中醫致力於中醫臨床35年，治療老年痛症的獨特經驗分享

家父邱志濟致力中醫臨床研究35載，成果累累，擅長治療肝病，痹證及各種疑難雜病，力主醫必有用於世，已公開發表有創新成果的臨床特色論文108篇，對老年痹證的治療亦有獨到之處，今略舉案例，以探其用藥經驗。

1、治老年雙膝關節久痛，注重益陰和陽

潘某，女，83歲，1996年10月2日診，自述雙膝關節痹痛，屈伸不利年余，刻下行走困難，夜重日輕，影響睡眠，並夾有胃疾，胃脘常有痰飲，背部發寒，少氣無力，納差便秘。Ｘ光攝片有骨質退行性關節炎，中西醫屢治未效。檢查：膝關節皮色不變，稍有腫脹，觸之不熱，舌紅，苔白膩，脈弦細。家父診為營血虧虛，經脈失養，不榮則痛。擬益陰和陽兼顧胃疾痰飲，方用仲景「芍藥甘草附子湯」、「苓桂術甘湯」合局方「二陳湯」加味，藥用生白芍30g、生甘草10g、黑附片10g、茯苓15g、桂枝15g、炒白朮15g、陳皮10g、旱半夏10g、羌活6g、山茱萸10g，水煎服，服藥一劑，膝痛顯減，服5劑後，諸證全除，囑繼服5劑，以鞏固療效，追訪一年無複發。

按：年老體弱，氣血虧虛，肝陰不足，寒濕乘虛侵入膝關節經絡，壅阻氣血，久則痰瘀膠結，筋脈失養，加之激素、骨質增生片等中西雜葯亂投，陰陽失調，虛實夾雜。家父大量的臨床實踐證明，一定劑量的白芍、甘草、附子配伍桂枝、羌活、山萸肉，組成益陰和陽之劑，能迅速消除膝關節骨質退行性，炎證性的病變，最適合年老體弱，不營則痛之證。方中白芍養肝調肝之要葯，肝不足者用之可補，肝有餘者用之可抑，總使肝之疏泄正常。張錫純云：「白芍能補能瀉，能收能散，能柔能疏，能斂能利，能治堅積、血痹、久痛、大小便不利」。然白芍臨床應用雖範圍甚廣，但要充分發揮其治療作用，正確辨證用藥是前提，劑量、配伍是取效關鍵。方中苓桂術甘湯和二陳湯均為胃疾痰飲夾雜而加，乃化氣行水扶正祛邪，降逆氣，散結氣，除痰飲，安脾胃之方。苓桂二葯，在傷寒金匱方中，各不下數十方；茯苓能滲能補，能利水濕，能起陰氣；桂枝性溫煦，可內可外，可上可下，可氣可血，可通可補，運用尤廣。合「二陳湯」可以理氣，可以除痰，氣降痰自出，氣化痰自豁。《本經》載山茱萸有逐寒濕痹痛之功。羌活散肌表諸風邪，理周身百結之痛，且芳香雄烈，能上行於頭，下行於足，遍達肢體。更因患者胃有痰飲夾證，背部惡寒，乃太陽經脈和任督不得溫煦，羌活助桂枝宣通任督，溫煦太陽經脈，對痰飲背寒頗有效驗。諸葯組合，和而不烈，剛而不燥，乃治療老年下肢關節久痹，恰到好處之妙劑。歷年來家父以此法加減治癒老年下肢久痛案，不下百例，均收一劑知，數劑愈之效。

2、治老年頑固脅痛，注重溫宣內解

梅某，女，60歲，1991年3月5日初診，患者患慢肝並胃疾多年，左脅下疼痛已有3年，時作時止，飲食不節或食生冷後脅痛加劇，中西藥屢治未效，大便數日一行，曾常服黃硝、番瀉葉及通便西藥，非但無效，反致脅痛加劇。舌淡白薄苔，脈象沉弦，家父辨為寒瘀凝結脾胃和脅部，致肝脾經氣不通，擬溫宣內解，方用金匱「大黃附子湯」加味，藥用生大黃6g、黑附片20g、北細辛6g、片薑黃15g 。水煎服，服藥一劑，脅痛大減，3劑後，脅痛如失，大便日日暢通，追訪一年無複發。

按：肝脾病之頑固脅痛，按常法治療，久不獲效，臨床屢見不鮮，家父注重溫宣內解，乃另闢治療脅痛之一途。寒瘀痼閉凝結，經氣、臟腑不通，苟非溫葯，何以消陰霾而開堅結。家父選用「大黃附子湯」加廣薑黃方簡效宏，靈活變通寓於其中。方中重用北細辛乃借其辛潤宣通之力大，重用附子，少用大黃乃防年老正虛瀉實之中有礙逐寒興陽之弊。加薑黃乃取其「破血立通，下氣最速」之說，四葯共奏溫宣內解之功，此法乃變承氣寒下之法為溫下，仲師用細辛代枳朴是因宣通之力，枳朴不如細辛。家父仿仲師之法加片薑黃，更增原方功效和用途，歷年來以此方治癒頑固脅痛，頑固胃痛，長期便秘舉不勝舉，方簡，價廉，效宏，尤對老年患者，頗為合拍。

3、治老年足跟痛，通絡活血，專主外治

劉某，男，68歲，1993年10月15日初診，自述左足跟底疼痛3月余，行走時疼痛難忍，坐卧稍緩，經兩家醫院Ｘ光攝片，診為跟骨骨質退行性改變、骨刺增生。西藥治療3個月無效，因忌手術，求診家父。檢查：下肢踝關節及足跟底未見異常，舌淡，白薄苔，脈弦細澀。家父診為高年肝腎虧損，氣血不足，陰陽失調，致足底部經骨失養，氣血痰瘀壅阻，因高年厭吃湯藥家父即擬外治之法，藥用：生川烏60g、生白芍100g、生甘草30g、生南星60g ,食用醋500克。醋水同煎約取1500毫升，放腳盆浸足，日2次，一劑用2天，浸2日後，疼痛大好轉，再浸2日，足跟痛消失，追訪兩年無複發。

按：足跟痛，今多受骨刺增生之囿，手術治療，勞命傷財，尤其是老年人忌手術，厭湯藥，外治之法廉驗合拍，中醫學認為外治在表可直達臟腑，外治局部，可通達全身，與內治比較，並無根本的差異，只是給葯的途徑不同而已，實踐證明，不僅外病外治有佳效，而內病外治亦多有良效，尤其是對使用峻猛或劇毒中藥，顧忌和談虎色變之憂較少。方中所用之生川烏，生南星減其劑量，家父用於年齡較輕，體質較好之足跟痛患者，曾多內服，取效頗速。本方亦取仲景「芍藥甘草附子湯」只是附子易川烏。愈病之機理和案1基本相同，選加生南星一味乃取其專走經絡，善止骨痛之功，加醋之的乃引葯入內，直達諸經，共奏速效。

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