孕期用藥，請三思而後行

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孕期能用藥嗎？很多人會問明明知道懷孕了，為何還要用藥呢？當然是孕早期不知道已懷孕的情況下用了葯，有很多女性患者月經不規律，月經推遲是常事，更易忽視已懷孕的而用錯葯。那麼，妊娠期到底能不能用藥呢？用了葯到底要不要做人流呢？

一、首先，我們來了解孕期母體的代謝特點

1、吸收：孕期受激素的影響，消化系統張力降低，動力下降，胃腸蠕動減慢，使吸收更加完全。

2、分布：妊娠早期血容量增加，血葯濃度降低，白蛋白減少，使游離狀態的藥物增多，另外藥物可通過胎盤擴散進入胎兒體內。

3、代謝：藥物首先經肝臟轉化，孕期肝酶系統活力降低，高雌激素水平影響藥物生物轉化與排泄，腎臟是藥物排泄的主要器官，孕早期腎臟血流量及腎小球代謝率增加，加速了藥物的代謝。

二、其次，我們來了解胎兒的生長發育過程

排卵後12小時卵子受精，受精後5-6日（排卵後7日）受精卵著床，受精後3周末血液系統開始建立，孕6周後胎兒性腺、甲狀腺開始分化，孕8周末，胚胎初具人形，頭大，占整個胎體近一半，能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在發育，心臟已形成。12周末外生殖器可初步辨別。然而神經系統的發育較晚，一般於孕6月開始發育，至出生後的一年內。

受精卵著床包括一個重要的階段，就是侵入子宮的內膜、內1/3肌層和血管。著床後也就意味著孕婦血液循環供給胚胎的生長。排卵後7-10天胚胎開始與孕婦體液有所接觸，在此之前胚胎細胞數量少，與體液接觸少，故著床前期用藥對胚胎影響不大，基本上無發生致畸的可能性。也因此在此時期，產生了藥物致畸學中的一個偉大的理論：全或無理論。

全或無理論，簡單理解就是要麼有影響而流產，要麼沒影響而存活下來，這同時也順應了大自然的淘汰法則：適者生存，不適者淘汰。

晚期囊胚著床（排卵後7天）至12周左右是藥物的致畸期，是胚胎，胎兒各器官處於高度分化，迅速發育、不斷形成的階段。首先是心臟、腦開始分化發育，隨後是眼、四肢等，此時孕婦用藥其毒性能干擾胚胎、胎兒組織細胞的正常分化。任何部位的細胞受到藥物毒性的影響，均可能造成某一部位的組織或器官發生畸形。藥物毒性作用出現越早，發生畸形可能越嚴重。故此期應盡量避免用藥。

妊娠12周以後直至分娩，胎兒大部分器官已形成，藥物致畸作用明顯減弱，但是對於尚未分化完全的器官，如生殖系統，某些藥物還可能對其產生影響，而神經系統在整個妊娠期間持續分化發育，故藥物對神經系統的影響可以持續存在。故此期可以權衡利弊用藥。

三、其次，到底哪些藥物有影響、哪些藥物相對安全呢？

美國FDA曾根據藥物對胎兒危害等級分為A B C D X 5個級別。

A級：經臨床對照研究無法證實藥物在妊娠早期與中晚期對胎兒有危害作用，對胎兒有傷害作用最小，是無致畸性的藥物，如適量維生素。

B級，經動物實驗研究未見對胎兒有危害，無臨床對照試驗，未得到有害證據。可以在醫師觀察下使用，如青黴素、紅霉素、地高辛、胰島素等。

C級：動物實驗表明，對胎兒有不良影響，由於沒有臨床對照實驗，只能在充分權衡藥物對孕婦的益處、胎兒潛在利益和對胎兒危害情況下，謹慎使用，如慶大黴素、異丙嗪、異煙肼等。

D級：有足夠證據證明對胎兒有危害性，只有在孕婦有生命威脅或患嚴重疾病，而其他藥物又無效的情況下考慮使用，如硫酸鏈黴素等

X級：動物和人類實驗證實會導致胎兒畸形，在妊娠期間或可能妊娠的婦女禁止使用，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。

在妊娠前12周，不宜用C、D、X級藥物。目前關於致畸研究甚少，而且很多C、D、X類藥物都是根據個案報道或是大劑量動物實驗所得出的，未必適合於孕婦。

看了這麼久，相信大家還是不懂，孕期到底哪些葯可以吃？哪些葯不能吃？正所謂是葯三分毒，即便是孕期所需要補充的維生素，同樣需適量補充，過量也是有毒性的。能不能用可以參照藥品說明書，A類維生素、鈣劑是可用的，如果藥品說明書上提及孕婦慎用或是遵醫囑使用，那麼應權衡利弊使用，如果藥品說明書上寫的禁用，那麼最好找其餘可以替代的藥物或是治療方法。

如果在胚胎著床後至12周之間應用了B、C、D、X級藥物該如何抉擇？

應用D、X級藥物其致畸作用較大，權衡利弊額，建議終止妊娠，如20世紀50至60年代初期在全世界廣泛使用的「反應停」，它能夠有效地阻止女性懷孕早期的嘔吐，但也妨礙了孕婦對胎兒的血液供應，導致大量「海豹畸形嬰兒」出生，當然應用反應停並非百分百的導致畸形，但還是應充分的權衡利弊，若是在是要求繼續妊娠，孕期應嚴密監測產檢。應用B級、C級藥物若有生育要求可考慮繼續妊娠，孕期應該嚴密監測產檢，孕早期有流產跡象時，應不保胎，任其發展，經受住考驗的胚胎才可能是沒有影響或是影響小的優質胚胎，尤其是有早孕反應的孕婦，由於其噁心、嘔吐，其藥物的吸收更少。

四、孕期應用了中成藥，該不該終止妊娠？

自從甄嬛傳熱播後，麝香也成了大家所熟知的流產藥物了，研究表明，天然麝香對妊娠大鼠、家兔或流產後豚鼠的離體子宮有明顯的興奮作用，可促使子宮收縮。妊娠時子宮的舒張以容納妊娠，也就意味著麝香可以導致流產，如果孕早期未流產則代表藥物對胚胎未起到作用，那麼單純通過聞或是外用麝香，吸收的藥物劑量甚少，更談不上導致胎兒的畸形了。中成藥是我國的一大珍寶，但是其作用機理玄乎不明確，其治療作用也是因人而異有待考證，且大多女性應用的中成藥皆為活血化瘀類補腎類的藥物，活血意味著導致孕婦出血的可能，如果孕婦孕期無陰道流血，則意味著無藥效。甚至有補腎類藥物例如滋腎育胎丸有安胎的效果。

五、孕產婦用藥原則

(1)必須有明確指證，避免不必要的用藥，很多孕產婦一感冒了就要求醫生開退熱、止咳藥，此時「多喝開水」便成了產科醫生的金玉良言了。

(2)必須在醫生指導下用藥，不要擅自使用藥物。儘管上述講了一堆孕期可以用的葯，但並不意味著孕婦可以因此為所欲為，很多藥物的作用機理研究是不夠的，可能還存在其餘的更大的副作用一定要在醫師指導下用藥。

(3)能使用一種藥物，避免聯合用藥。聯合用藥有的葯作用是相加的，有的是相互抑制的，另外還有些是互不相干的。所以應盡量減少藥物的種類，選擇最佳藥物。

(4)能用療效較肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的影響。

(5)用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。即便是A級藥物過量都是有風險的。

(6)嚴格掌握藥物劑量和用藥持續時間，注意及時停葯。例如甲減的孕婦補充優甲樂時要定期複查甲狀腺功能及時調整藥物劑量或停葯。

(7)妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。

(8)若病情所需，需要在妊娠早期應用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應先終止妊娠，隨後再用藥。

六、以下答疑根據醫來er趣公眾號粉絲提問整理

粉絲01：使用阿司匹林和地塞米松治療封閉抗體到底有沒有影響？

Doctor-May：阿司匹林孕婦不宜服用，孕後三個月內服用可引起胎兒異常，定期服用，可致分娩延期，並有較大出血危險，在分娩前2-3周應禁用。地塞米松可用於孕晚期促胎肺成熟， 妊娠早中期婦女使用可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發生率，動物試驗有致畸作用，應權衡利弊使用。但是治療封閉抗體陰性的患者常是流產後的未孕患者，若妊娠前應用影響不大。妊娠後使用的話建議停葯。

粉絲02：孕期要動手術，麻醉藥和抗生素對胎兒的影響？

Doctor-May：孕期手術麻醉藥對胎兒肯定存在影響，尤其是前三個月，建議擇期的手術盡量延遲至3個月後，其次麻醉可以選擇不同的方式，例如最好選擇局麻、區域麻醉、腰麻等，例如孕晚期剖宮產就是半麻的。若是局麻或是區域麻醉對胎兒的影響是降到最低的，其次麻醉的時間及深度均有影響，孕期抗生素是可以選擇安全的對胎兒影響小的藥物，例如青黴素、紅霉素等均屬於B級藥物。

粉絲03：孕婦能用爐甘石洗劑？排卵日丈夫用藥有影響？

Doctor-May：首先對於孕婦的外用藥影響是極小的，除非長期、大劑量應用胎兒毒性大的藥物，否則經過皮膚吸收進入體內的藥物濃度極低。局部外用的葯其治療作用主要靠局部的高藥物濃度，對於全身的治療作用或是影響是極小的。排卵日丈夫用藥，首先男性的精液是3個月前生成的，3個月的時間經受各種考驗最終存活下來的精子還有數以萬計，然而妊娠僅需其中一顆就夠了，所以排卵日丈夫用藥對精子影響不大，此時卵子還未授精，對胚胎無影響。

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