黃煌：經方方證的四大特徵！

小編導讀

經方，是中華民族幾千年應用中藥的經驗結晶，也是中醫的臨床規範。千百年來，多少名醫醉心於經方的研究，也有不少擅用經方者成為了臨床高手。黃煌教授，就是深愛經方的其中一位，20多年以來，黃煌教授專註於經方研究，並提出了經方方證的四大特徵，具體是哪四大特徵？詳見正文！

我們為什麼要推廣經方？一句話，經方好！好在哪裡？經方有方證。什麼是方證？方證，就是方的主治，是安全有效地使用本方的臨床證據。一棵草，有證就是藥物，無證就是植物。幾味藥物，有方證才能名方，無方證便是一堆葯而已！方是矢，證是的，有的才能放矢，對證用方才能取效。研究經方也必須抓方證。古人如是研究經方：「今以方證同條，比類相對，須有檢討，倉卒易知。」（孫思邈《千金翼方》）「嘗以對方證對者，施之於人，其效若神。」（林億《金匱要略方論·序》）「仲景之方，因證而設……見此證便與此方，是仲景活法。」（柯韻伯《傷寒來蘇集》）所以說，經方好，好在方證上。

下面，說說經方方證的四大特徵，這也是我們為什麼要推廣經方的四個理由。

特徵1：經方方證很真實，按經典方證用方，療效可靠

《傷寒論》說芍藥甘草湯主治「腳攣急」，我治療各種腿痛，效果確實不錯。上周一，一個老病人打電話給我，說是她的坐骨神經痛發了，右腿痛得不能著地，必須弓腰方能緩和些，針灸也沒有效果。我說你記一下，兩味葯：白芍60g，生甘草30g。到上周五她電話告訴我，說此方真神，一劑緩，二劑止，大便也暢通了。她每劑葯服了4次。

再說一例：一年前，我母親因腰椎間盤突出而手術，不幸導致椎間隙感染，腰痛之外，還不時出現腳抽筋，發作時呼天喊地，必須讓人緊緊捏緊小腿方能緩解，後我用芍藥甘草湯加牛膝，也是一劑而安。

芍藥甘草湯乃止痛神方！後世又稱此方為去杖湯，專治腓腸肌痙攣以及坐骨神經痛。用原方有效，有時還加味，如加附子，加麻黃、細辛。其實，芍藥甘草湯還不僅僅是治療腿痛，對其他神經痛也有效果。比如帶狀皰疹後遺神經痛、三叉神經痛等，甚至對痛經也有效果。我曾用芍藥甘草湯加黃芩治癒過一例熱性痛經，痛得死去活來，用芍藥30g，甘草10g，黃芩10g，紅棗20g，服後明顯緩解。說來說去，芍藥甘草湯治療的就是攣急痛，是肌肉痙攣引起的疼痛。

瀉心湯也稱為三黃瀉心湯，有大黃、黃連、黃芩三味葯組成，主治「吐血、衄血」。臨床就按此方證，對吐血、衄血等身體上部的出血效果非常好。前幾年，我的一個遠親支氣管擴張出血，稍動即吐。我用大黃10g，黃芩10g，黃連5g，沸水泡服，第二天即止，三天後出院，繼續服用瀉心湯，幾年不發。又治療一個11歲女孩，從嬰兒時就有鼻衄、齒衄，並越來越重，在蘇州大學醫學院確診為血小板無力症，嚴重時鼻衄如噴射狀，必須輸血。儘管中藥吃了很多，但基本無效。有一老中醫開的方有些效果，但價格昂貴，承受不起。我看用方是犀角地黃湯合十灰丸。後我囑咐其用瀉心湯，也是沸水泡服，兩周後複診，居然出血控制，家長欣喜異常，他告訴我，每天藥費僅3元不到。還是瀉心湯的例子：一位老漢咳血，查出是一種罕見的呼吸系統疾病，名氣管澱粉樣變，我不識此病，但曉得可用瀉心湯，每天4元多錢，居然控制了出血，至今1年多，依然沒有複發。此方經很多名醫應用，經得起重複，清代名醫陳修園說過：「余治吐血，諸葯不止者，用瀉心湯百試百效」。

特徵2：經方的方證很客觀，可以看得見，摸得著

再如，大柴胡湯證的「按之心下滿痛」一證，這是腹診的結果，醫生用手按壓患者上腹部，患者疼痛拒按、局部脹滿者，是大柴胡湯證的客觀指征。我曾遇到過一些腹瀉腹痛的患者，按理腹瀉不用具有瀉下的大柴胡湯，但患者有上腹部壓痛，並有反流、舌苔厚膩等，雖然其人腹瀉，但可以照樣使用大柴胡湯。我用大柴胡湯治療支氣管哮喘，就是因為患者有這個腹征。

經方的主治，常常可以在身體上找到對應點。比如咽喉部是半夏厚朴湯的主治部位，原文是「咽中如有炙臠」，凡是咽喉部位的異物感、黏痰、疼痛、咳嗽、浮腫等，均可用半夏厚朴湯。小腹部是桃核承氣湯的主治部位，原文是「少腹急結」，凡是在兩少腹部的壓痛、腫塊以及便秘等，均可用桃核承氣湯。頭項腰背，是葛根湯的主治部位，原文是「項背強」。頭項腰背，整個後背的困重感、拘急感、冷感，以及局部皮膚疾病，如痤瘡、毛囊炎等，均可以考慮用葛根湯。下肢浮腫是防己黃芪湯的主治，原文是「腰以下當腫及陰，難以屈伸，所以用防己黃芪湯一定要檢查一下下肢、有無浮腫、兩膝蓋有無疼痛等，有浮腫，有膝痛者，此方效果才好。

所以說，經方、方證是實證的，其極強的客觀性，使得經方方證不會出現太多的歧義，一個蘿蔔一個坑，一個經方一個證，桂枝湯證、麻黃湯證、大柴胡湯證……看得見，摸得著，便於學習，便於應用。

特徵3：經方方證刻畫的是病的人而非病本身

《傷寒論》《金匱要略》中有關人的記載是非常多的，比如「尊榮人」「失精家」「濕家」。尊榮人，骨弱肌膚盛，容易疲勞，沒有力氣，贅肉多，容易生血痹，用黃芪桂枝五物湯；失精家，容易遺精，陰頭寒，性能力差，目眩，發落，容易頭昏眼花及脫髮，用桂枝加龍骨牡蠣湯。濕家，面黃，食慾好，自能飲食，消化系統健康，腹中和無病，但容易生喘病，容易身疼發熱，容易頭痛、鼻塞等，常用麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等。張仲景還有如淋家、嘔家、亡血家等提法，這是根據疾病的易趨性來定體質。又如強人、羸人的提法，是根據體質強弱、外形胖瘦來定的體質。以上各種關於病人的記載，都說明古代醫家重視人的觀察和分類。

人是活人，所以人的特徵，胖瘦枯榮是次要的，關鍵是神色，也就是人的精神狀態。經方方證往往有對患者精神狀態特徵的描述，而且非常精彩和傳神。

黃連阿膠湯是一首具有清熱止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《傷寒論》原文並沒有出血、下利、腹痛等症，而是將「心中煩、不得卧」作為其方證的特徵，突出了處在極度煩躁不安、焦慮難眠的精神狀態。

桂枝湯的「氣上沖」，小柴胡湯的「往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食」，大柴胡湯的「鬱郁微煩」，桃核承氣湯的「其人如狂」，大承氣湯的「譫語」「不識人」等，無不是精神癥狀。

學習經方後，我的思路不知不覺從疾病轉向體質，從殭屍轉向一個活生生的人。曾治療一位小學女校長的關節痛，懷疑類風濕性關節炎，其疼痛與情緒天氣相關，並有失眠。我用柴胡加龍骨牡蠣湯後，居然關節痛很快消失。痛經，是女青年的臨床常見病，許多與精神壓力相關，用當歸芍藥散、桂枝茯苓丸，用溫經湯未必有效，對伴有焦慮、失眠、恐懼心境、發時疼痛劇烈並有嘔吐者，用半夏厚朴湯、梔子厚朴湯效果就不錯。

特徵4：經方方證教你如何處理複雜多變的臨床病證

清代傷寒家舒馳遠治一產婦，發動六日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產。醫用催生諸方，又用催生靈符，又求靈神爐丹俱無效。舒診之，其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，雲此太陽寒傷營也，法主麻黃湯。作一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食。食訖豁然而生（《女科要訣》）。麻黃湯催生，這是非常規的治療方法，但卻有效。其實，臨床看病，很多都是非常規的。

惲某，因兩個兒子均患傷寒而夭折，遂研究《傷寒論》。後四子也病傷寒，發熱無汗而喘，遍請諸醫家，處方不外豉梔桑菊杏貝等，葯後熱勢依然，其喘益甚。先生徹夜繞室躊躇，至天微明，乃大悟，「此非傷寒論太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之」所述之證乎？乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分……竟得汗出喘平而愈。（錄《現代中醫月刊》第二卷第九期）

以上兩個案例，都是使用方證思維，即「有是證，用是方」。這種思維可以處理那些比較複雜的疾病。在經方人眼前，只是看現在何種方證，而不是某種理論或概念，更不是單個癥狀或局部，如果拘泥於某種經驗常規，如果頭痛醫頭、腳痛醫腳，則常常誤事。

2012年10月在江陰治療一位老嫗，體瘦膚黃，行走蹣跚，述說頭暈頭昏、右手震顫、手腳欠靈活年余。病情始於老伴去世後，心情抑鬱，平時易悲傷掉淚、入夜難眠、怕冷。西醫檢查無異常。我先用柴胡加龍骨牡蠣湯三周，無效，依然頭暈欲仆。複診根據真武湯證的「頭眩，身動，振振欲僻地」經典方證，用真武湯原方：制附片15g，白芍15g，白朮15g，茯苓15g，乾薑10g，7劑。震顫等癥狀明顯輕減，氣色也大大好轉。為何開始沒有用准？就是拘泥於心情抑鬱、失眠，而忽略其震顫頭暈的真武湯證。

當醫生不容易，這是我從醫40多年的體會。《傷寒論》序言：「夫天布五行，以，人稟五常，以有五臟，經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉？」生命世界十分複雜，病情變化多端，很多疾病不是按教科書來生的。就是同樣的疾病，在不同的患者身上所表現的形式不一樣，治療的方法也不一樣，個體化方案的確定非常困難。所幸的是，經方方證相應為我們提供了許多可以借鑒的寶貴經驗。經方是應對人體某種特定應激狀態的藥物調控手段，方證是臨床醫生把握這種特定應激狀態的經驗結晶。掌握經方方證，就能以不變應萬變，能夠處理複雜多變的臨床問題。用清代醫家徐靈胎的話說：「蓋方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變萬化，而應用不爽。」

結語

特徵1說的是經方方證的經驗性。經方是幾千年來中華民族使用天然藥物的經驗結晶。這種經過人體親身嘗試得出的經驗，比什麼都寶貴，無與倫比，是中華民族對人類文明的又一貢獻。

特徵2說的是經方方證的實證性。經方方證客觀具體，是中醫臨床的規範，便於傳承，所以歷代名醫無不在經方著力。

特徵3說的是經方方證的整體性。中醫學的整體觀念，在經方應用中體現得淋漓盡致。經方治療的不是病，而是病的人。「病人」，才是經方著眼的對象。經方方證，很多就是適用於某方的體質類型或體質狀態。

特徵4說的是經方思維方式的實用性。面對患者，醫生是既要考慮患者的痛苦訴求，又要考慮醫療手段的可能性和可操作性，方證思維非常實用。方證相應是一種思維方法，是一種古代質樸的原始思維。「有是證用是方」，沒有邏輯推理，只看眼前。是不應用抽象概念的思維，也是不講究因果關係矛盾關係的思維方式。經方方證是前人處理複雜問題的模式。有了方證，無需繁雜的理法解釋，也沒有空泛的病因病機，還沒有《傷寒論》是治外感還是內傷的爭論。「有是證用是方」，是臨床用藥的原則，按此思路，療效常常出人意料。

需要強調：方證，絕對不是單個的癥狀；方證相應，絕不是有些人認為的是「對癥狀用藥」，是「機械的思維」。恰恰相反，方證相應體現了中醫的整體觀，是辨證論治的最佳實現途徑。胡希恕先生說：「辨方證是辨證的尖端。」劉渡舟先生說：「要想穿入《傷寒論》這堵牆，必須從方證的大門而入。」

經方並不是中醫學的全部，中醫臨床也未必只有經方能治病，但經方是中醫學中最規範的內容，中醫的傳承必須把經方的推廣作為基礎！

版權聲明

本文選自《經方夢》（中國中醫藥出版社出版，吳以嶺，黃煌主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

欄目：經方學堂/欄目主持：劉觀濤