當面對急重症腦卒中，如何嚴格有效監護呢？

腦卒中是常見病，是危及人類生命的主要疾病之一，急性期病情易惡化，而重症腦卒中則死亡率更高，所以對腦卒中患者，尤其急性腦卒中，加強監護就顯得尤為重要。嚴格的監護能有效改善重症腦卒中的預後、減少併發症，縮短住院時間。神經細胞在血流完全中斷缺氧情況下只能存活4~6分鐘，面對急重症腦卒中，如何嚴格有效監護呢？

腦卒中重症監護可採用急診監護、普通重症監護和神經重症監護三種形式。無論哪種，工作人員的職責和分工必須明確，患者選擇必須標準化。

40%~60%的腦血管病患者發熱，發熱與神經功能預後不良有關，可誘導繼發腦損傷，增加病史率和致殘率。臨床上關於體溫管理尚無統一意見，我國腦卒中指南推薦對體溫升高的患者應尋找病因，治療病因，體溫＞38℃時應給予退熱措施。低體溫具有降低顱內壓和神經保護作用，但低體溫治療的確切療效還需進一步臨床研究證實。

77%的腦血管病患者急診室SBP＞139 mmHg，15%SBP＞184 mmHg，我國指南建議急性缺血性中風SBP＞200 mmHg或DBP＞110 mmHg，或伴有動脈夾層、心衰或心梗等時可降壓；對準備溶栓者，宜控制SBP＜180 mmHg、DBP＜100 mmHg，但溶栓應謹慎用於重症卒中。腦出血急性期強化降壓日益被接受。降壓可以降低再出血的風險，我國指南推薦將160/90 mmHg作為急性腦出血患者血壓控制的參考目標。

還要注意患者的呼吸，特別是意識障礙患者，要密切觀察呼吸，加強呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物。監測血氧飽和度，並維持SaPO2＞94%。在多種病因導致患者出現呼吸功能衰竭及急性意識障礙時，應行氣管插管，必要時輔助機械通氣。如行機械通氣，每天至少查1次動脈血氣。當患者病情穩定後應進行評估，及時拔出氣管插管。當患者拔管失敗或插管超過14 d，應選擇時機進行氣管切開。

注意觀察呼吸頻率及節律的改變

1. 呼吸增快：＞24次/分，見於高熱，中腦病變，肺部感染，低氧血症，顱內高壓（後期）或腦疝。

2.呼吸減慢：＜10次/分，見於腦幹病變，顱內高壓（早期），鎮靜劑使用過量。

3. 不同病變部位呼吸節律的改變：大腦半球深部或間腦-潮式呼吸，中腦被蓋-中樞性過度換氣，橋腦頭端被蓋---長吸氣，橋腦尾端被蓋---叢集式呼吸，延髓---不規則呼吸。

顱內壓監測

1. 顱內壓正常為10~15 mmHg，超過30 mmHg預後差。不過，與顱內壓升高相比，在臨床上神經功能惡化與大腦中線結構移位的關係更為密切。

2. 無創顱內壓監測（常用TCD）價值有限，臨床上主要開展有創顱內壓監測的研究。如顱內壓過高，可監測腦室內壓，將硅膠管插入側腦室，外接感測器和檢測儀，如此可監測ICP，可監測腦脊液，可行腦室造影，還可以腦室引流已降低顱內壓。但時間不能超過1周。臨床可依據癥狀和體征判斷顱內壓。

3. 甘露醇和高張鹽水可減輕腦水腫，血漿滲透壓高於320 mOsm/L，甘露醇則失去滲透脫水的作用，使用高張鹽水，應將血清鈉濃度控制在160 mmol/L下。

4.甘油果糖、呋塞米、白蛋白可降低顱內壓，但其改善預後的療效有待進一步研究證實。不推薦使用低溫、糖皮質激素等方法降低顱內壓。

5.抬高患者頭位可以改善腦靜脈迴流及顱內壓升高，建議對顱內壓升高患者採用抬高頭位的方式，通常抬高床頭大於30°。