作為一個牙醫，我建議所有人都使用含氟牙膏

編輯：odette

作者：許桐楷

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1，氟化物能有效預防齲齒，讓已經融化的牙齒表面重新堅固；

2，導致氟斑牙的是飲水中氟含量過高，而不是牙膏；

3，飲水中的高氟無助於預防齲齒，使用含氟牙膏的量也不會加重氟斑牙；

4，只要有牙，都建議使用含氟牙膏，幼兒應控制用量。

氟有非常確切的防齲作用，牙膏中添加氟在工藝上並不困難，成本也不高，但含氟牙膏在中國的普及還差得很遠。全國市場來說，有一半的牙膏是不含氟的，很多我們耳熟能詳的牙膏品牌也不含氟。

商業上的考慮不去評價，作為一個牙醫，我給大家的建議是，所有人都該使用含氟牙膏。

氟化物，防齲能手

氟廣泛存在於自然界，是人體必需的微量元素之一，而發現氟化物能夠預防齲齒，是20世紀預防口腔醫學對人類的最大貢獻。

簡單說來，氟既能防止牙齒表面溶解，還能促進已經發生了溶解的表面重新堅固起來。而應用氟化物防齲齒的做法就應運而生，含氟牙膏、含氟漱口水、氟化泡沫等先後出現。

自然界中氟的存在形式，攝於芝加哥菲爾德博物館。看來博物館認為，氟在人類社會中最具代表性的形象就是含氟牙膏。作者供圖

醫療界級別最好的證據，科克倫協作組織（Cochrane Collaboration）在2003年發表的一項研究認為，「半個多世紀的無數研究都有力地證實了含氟牙膏對於預防齲齒是有效的」。

氟斑牙隱憂

氟有這樣的好處，但還是有人「反氟」，因為過量的氟攝入，確實會產生危害。

三國時期的大才子嵇康，寫《廣陵散》那位，留下了一句話：「齒居晉而黃，謂棗故也。」說山西人的牙黃是吃棗吃的。吃貨們紛紛表示不服，後來我們知道，嵇康確實是冤枉棗了。罪魁禍首其實是氟。

如果身體在牙齒髮育階段（6歲以前）攝入的氟過量，就會導致氟斑牙，甚至氟骨症。

不同嚴重程度的氟斑牙。圖片來源：Fluoridation Forum Report 2002

這種氟中毒，最主要的原因是飲水中含氟量過高。中國的很多區域都曾經或目前仍然是高氟區，在這些地區長大的孩子，如果飲水沒有做過特殊的處理，往往會形成上圖中那種黃黃的氟斑牙。山西、內蒙古、河北都是北方知名的高氟地區。

如果你生活在高氟地區，周圍的不少人牙齒都黃得不太正常，家裡還有不到6歲的孩子，那麼你可能需要自己對家裡的飲水想點辦法了。

我家在高氟地區

還要用含氟牙膏嗎？

中國有12個省份被列為高氟區，有的朋友一看自己的家鄉也在其中，就認為自己已經攝入了過多的氟，不需要含氟牙膏了。

這裡邊有兩個誤區。

首先是「高氟區」的定義。簡單來說，只要有一個村子的常住人口的飲用水是氟超標的，這個省就被定為「高氟區」了。而實際上，通過多年的治理，基本只要是自來水公司的自來水，氟都不會超標，甚至有些地區的水太「乾淨」了，氟是很低的。所以，單憑省級地域劃分就判斷自己「不缺氟」是不靠譜的。

第二，有的人說我們村是喝井水或者自建的水塔，或者說我查過我們這自來水的數據了，氟就是超了，我還需要含氟牙膏嗎？

還是需要。

氟濃度的常用計量單位是ppm，1000ppm=0.1%，合格的飲水含氟1ppm左右，4ppm以上就是高氟了，中國的飲水含氟基本都是個位數。而要想讓氟在牙齒局部實現防齲的作用，需要濃度在500ppm以上才行，含氟牙膏的含氟濃度一般是1000ppm—1500ppm，牙膏盒上一般會標註含氟量0.1%。

所以，即使你確實平時飲水中含氟相對較多，單靠飲水也起不到防齲的作用，還是得用含氟牙膏。而與平時飲水中攝入的氟總量相比，刷牙時誤吞的那麼一點氟基本是可以忽略不計的。

可以說，在真正的高氟區，如果你用了含氟牙膏，那麼即使你有了氟斑牙，至少也是堅固的氟斑牙，只是牙齒不好看而已；而如果你用所謂無氟牙膏，那麼由於沒有有效的防齲手段，可能就長成了滿嘴齲壞的氟斑牙。

科克倫的研究中針對這一問題的結論是：無論飲水中是否含氟，都不影響結論。也就是說，牙膏還是含氟的好。

小朋友能用含氟牙膏嗎？

僅僅用含氟的牙膏刷牙、漱口是不會造成氟的過量攝入的，必須要把氟吃到肚子里才會，就是說要把刷牙的泡沫咽了。大人一般不存在這個問題，那麼對於不會漱口的小朋友呢？

剛長牙的小嬰兒確實會吃掉幾乎所有的牙膏，而且由於兒童牙膏往往是水果口味，孩子會下意識地想要多吃點牙膏（所以水果味的兒童牙膏並不一定好）。但如果因為害怕氟中毒而不使用含氟牙膏，只會得不償失。家長需要做的，是把牙膏的用量控制在合理的範圍內，這樣既可以獲得氟對乳牙的保護作用，又非常安全。

一般來說，要想到達氟過量，需要攝入每公斤體重0.05—0.07毫克氟，比如孩子體重10公斤，那麼攝入0.5—0.7毫克氟就有過量的危險。

牙膏中又都含有多少氟呢？如前所述，一般的含氟牙膏的含氟量為1000ppm，即每克牙膏含1毫克氟。據測算，如果將兒童牙刷上擠滿牙膏的話，那麼將總共有0.75—1克牙膏，即約1毫克氟，而一般刷牙是不可能用到這麼大量的。對於0—3歲的兒童，每次使用米粒大小的牙膏，3—6歲每次黃豆大小（5毫米長），都是非常安全的，不會漱口也沒關係，就算把這些牙膏都吃了也沒事。

根據美國牙科學會2014年的最新指南，只要有牙，就該用含氟牙膏刷牙。左圖是3歲以內的用量，從長第一顆牙就可以開始用，操作的關鍵點是擠米粒大小牙膏，並且把牙膏壓到牙刷毛里，這樣能避免孩子把牙膏當果凍直接吃了；右圖是3—6歲用量。

因此，從嬰兒長出第一顆乳牙，就應該用兒童含氟牙膏給他刷牙，控制好用量就不會有氟過量的風險。即使身在高氟區，需要考慮的也是飲水，而非牙膏。

總之，使用含氟牙膏是安全、有效、性價比超高的防齲手段。我的建議是，無論生活在低氟區、適氟區還是高氟區，無論是成人還是幼兒，都該使用含氟牙膏。