再這樣下去，明年誰還來簽約！

前言

按照國家要求，到2017年底，全國85%以上的地市要開展家庭醫生簽約服務工作，家庭醫生簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率要達到60%以上。

如今，距離年底還有不到兩個月的時間，家庭醫生簽約服務到底落實的怎麼樣？是否達到或者超過了有關部門所預期的目標？人們對家庭醫生簽約服務的獲得感又是如何評價的呢？

以上都是衛計委管理部門所關心的，筆者作為一名村醫，只想從自身的經歷談談一些體會。

為完成任務，被動簽約

筆者所在的村子有一千多人，在這一千多人當中，有勞動能力的全都外出打工，留在家裡的老弱病殘和學生也就三四百人，如果按照有關部門的要求，需要這些人全部簽約，才能夠達到預定的目標。

但事實上，全部簽約是不可能的事情。而與筆者相鄰的幾個村子，人口比這兒還要少。

因此，為了完成所謂的簽約目標，完成年終考核，達到考核合格、領取公共衛生服務經費的目的，大多村醫都會閉門造車，對不在家裡的村民被動簽約，村民的簽名找一個和自己不一樣的筆體代簽，或者故意寫成難以辨認的筆體，反正考核的時候領導也不會到村民家裡去印證，即使去了也找不到人。

這種情況院長也許知道，但都是心照不宣，否則如果我們完不成任務，院長也會因為領導不力而受到處罰的。

騙來的簽約難履約

記得當初簽約的時候，我們大家挨家挨戶苦口婆心說了個遍，但是真正能夠和我們簽約的人群是少之又少。在頭頂有任務，底下沒出路的情況下，我們一般會通過各種辦法「利誘」百姓簽約，向簽約人群承諾，只要簽約，不收取任何費用，並承諾以後看病隨叫隨到。

聽說有的地方甚至欺騙老百姓，說以後看病都得憑簽約證，沒有不給看，來強迫百姓簽約。

這種為完成任務而騙來的簽約，為的就是完成衛生院交付下來的簽約任務。但實際上最後簽約後，作為簽約醫生，很多也沒有動力和積極性去完成履約任務。進而導致，約雖然是簽了，但是真正能夠照章履約的情況幾乎沒有。

而對老百姓來說，簽約和沒簽約一個樣，得了病照樣找信任的醫生，照樣往大醫院跑。簽約這件事，對他們來說，反而像變著花樣折騰他們一樣。

老百姓沒有得實惠，來年不想再簽約

對老百姓來說，簽約服務並不像合作醫療那樣，讓人從中得實惠。許多時候，即使簽了約，簽約家庭由於多方面原因，也不能夠得到應有的服務，從而讓老百姓對家庭醫生簽約服務失去信心。

這其中，最讓老百姓失望的，莫過於家庭醫生的能力，以及基本藥物制度帶來的各種影響，村衛生室寥寥無幾的一些基葯並不能滿足村民的需求，經常是村醫開了葯，村民自己到大藥房去買。

記得有一次，一位慢病患者因為經常卧病在床，大便不通，幾經周折之後，大醫院醫生建議石蠟油灌腸，但和這位患者簽約的家庭醫生是之前村上的赤腳醫生，既沒有石蠟油，也不會灌腸，最後還是在一個私人診所醫生的操作下解決了問題。

這種情況比比皆是，而像農村老年患者插尿管、外傷清創縫合等這些醫療上最常見的操作，周圍診所醫生能夠解決，簽約醫生卻解決不了，加上藥物不全，公衛服務又讓簽約醫生沒有時間為老百姓認真看病和解釋，老百姓常常怨聲載道。引用一位簽約居民的話來說：「像這樣下去，明年誰還來簽約！」

目前，我國新醫改正在有條不紊地進行著，家庭醫生簽約服務，作為2017年醫改的重頭戲，在整個醫改過程中具有舉足輕重的重要作用，作為簽約醫生，在這個過程之中，扮演著重要的角色。

由於多方面因素和條件的制約，目前我國農村簽約醫生的主體仍以鄉村醫生(赤腳醫生)為主，其中大部分人能力有限、時間有限、水平有限、精力有限，加上基本藥物常常配送不全等，這些都成為制約家庭醫生為居民提供基本醫療服務、進行有效履約的重要因素。

因此，筆者認為，要想真正實現家庭醫生全方位的簽約服務，必須從根本上解決以下幾個方面的問題。

一、任務只是參考，履約才是關鍵

在今年五月份國家衛計委舉行的新聞發布會上，有關領導反覆強調，2017年，在全國85%以上的地市開展家庭醫生簽約服務工作，人群覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，力爭實現貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋。

筆者認為，這樣的目標任務沒有錯，但是要根據各地的情況，不能一味追求籤約率，否則只會導致更多的家庭醫生為了簽約而簽約，為了簽約率而簽約，最終形成簽而不約。

這種簽約不履約的情況，不僅違背了家庭醫生簽約服務的初衷，也讓家庭醫生簽約服務在簽約居民心目中留下陰影，為擴大簽約範圍和進一步簽約製造了障礙，甚至影響整個簽約服務的進一步開展。

所以，任務只是目標、是參考，履約才是關鍵，如果簽而不約，那麼，即使達到了預期的目標，完成了簽約率的任務，同樣達不到家庭醫生簽約服務所要求的內涵。

二、待遇是基礎，人才是關鍵

近年來，隨著社會經濟的發展和人們生活水平的提高，人們對健康理念的追求，已經提上了一個新台階，對疾病的治療要求已經不再局限於簡單的頭痛醫頭、腳痛醫腳，而是在此基礎上的各種優質的醫療服務。

但是我國的國情決定了基層醫療存在的矛盾主要體現在，人們對優質醫療服務的追求和家庭醫生數量不足、水平不高以及優質醫療服務缺乏等幾個方面的問題，這幾個方面的問題，也成為現階段制約簽約服務工作的重要瓶頸。

所以，要想真正讓這一對矛盾「化干戈為玉帛」，基層醫生的待遇是基礎，人才培養是關鍵。

只有待遇增加了，才能夠用優厚的待遇吸引人才，培養的人才才能夠留得住、用得上，簽約服務也會水到渠成，「看病貴、看病難」的問題也會迎刃而解。

三、強有力的激勵機制是另一個重要舉措

將家庭醫生簽約率，納入公共衛生服務的考核之中，旨在有效激勵基層醫生，積極投入到家庭醫生簽約服務的角色之中，為基層居民的健康事業服務，這本是一件好事情。

但是，由於政策在運行的過程之中，缺乏相應的激勵機制，導致部分簽約醫生在簽約服務的過程之中，只注重簽約而沒有真正為患者服務，簽約服務也失去了其真正的意義和其存在的內涵。

所以筆者認為，有關部門應該多措並舉，通過多方面努力，建立激勵機制，對簽約醫生的考核，不但體現在主觀上，也要體現在客觀上，從而體現技術勞務價值，實現多簽多得、優績優酬，真正讓家庭醫生髮揮其應有的服務作用。

我們希望在更寬鬆的條件下，有動力、有水平地做好家醫簽約工作，否則強壓目標下，只追求籤約率而不講求籤約效益的簽約之路只會越走越窄，服務只會越來越少，甚至到了明年，沒有居民再來簽約！

作者 牛銀朋

編輯 寸心

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