男子小腿疼痛，彩超顯示靜脈血栓，卻是肺癌患者

9歲的老張，因為左下肢靜脈曲張病史多年，左下肢內側條索狀物疼痛10天到醫院就診。老張告訴醫生左腿的靜脈曲張20年了，腿上血管像蚯蚓蜿蜒突起，雖然影響美觀，但是不疼不癢，自己就沒管它，10天前左側小腿靜脈曲張處出現疼痛，老張在家嘗試泡腳、熱敷都沒緩解，左小腿靜脈曲張的地方還是疼，所以來醫院求診。醫生查體可見左下肢輕度水腫，內側靜脈曲張，發紅，按之疼痛。

醫生讓老張去做一個左下肢靜脈的彩超，彩超顯示：左側股總靜脈，左側股淺靜脈入口處，左側大隱靜脈入口處，左側腘靜脈反流，考慮瓣膜功能不全，左小腿內側淺靜脈曲張伴大部栓塞。醫生建議老張去血管科住院治療，住院後常規檢查拍胸片顯示左上肺佔位性病變，經過胸部核磁共振、肺部穿刺活檢等進一步檢查，確診老張罹患肺癌。陪侍的家人聽到這個消息，如晴天霹靂，難以置信：本來是腿上的靜脈有了血栓，怎麼就成了肺癌？

一、靜脈血栓可能是肺癌的信號。

血管科醫生告訴家屬，靜脈血栓是肺癌常見的一種併發症。早在1865年，有醫生在一位腫瘤患者體內發現了靜脈血栓，提出了腫瘤與血栓之間的相關性，腫瘤患者有容易發生血液凝固的傾向。隨著時間的推移，臨床案例的大量積累，現在對於惡性腫瘤患者血液高凝狀態，容易發生血栓已達成共識。

靜脈血栓可作為惡性腫瘤的首發癥狀出現，也就是說即使患者沒有其他任何異常的癥狀，只是出現了靜脈血栓，血栓可以作為惡性腫瘤的一個示警信號，臨床顯示很多患者在發現血栓的數月，或者數年後被檢出有腫瘤。老張就是這樣，精神不錯，吃飯睡覺都正常，沒有身體虛弱、乏力消瘦、胸悶氣緊、咳嗽咳痰等問題，就是小腿部疼痛，本來以為是靜脈曲張血栓，結果查出了肺癌。

二、為啥肺癌會產生血栓？血栓可能在哪裡？

肺癌是發病率最高的惡性腫瘤，是男性發病率和死亡率最高的疾病，在女性的話，乳腺癌第一，肺癌第二。肺癌病人可表現為咳嗽、氣緊、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛等，肺癌會通過多種機制破壞人體的凝血系統，使得人體處於高凝的狀態，就是易於栓塞的狀態，產生血栓。肺癌時並發血栓的幾率是4%-20%，同時，血栓也增加了肺癌病人的死亡率。血栓可能產生在下肢，也可能在上肢，也可能在肺，形成肺栓塞，臨床曾經有病人第一次出現下肢靜脈栓塞，下肢疼痛水腫，10天後出現肺栓塞，胸痛，呼吸困難，咳血，1月後出現上肢靜脈血栓，上肢疼痛腫脹，最後診斷為肺癌。所以如果遇到反覆血栓的病人，也要考慮是否有惡性腫瘤的存在，進行相關的檢查以排除。

在臨床中，70%-80%的肺癌患者在就診時都已經到了中晚期，錯過了最佳的治療時機，所以早發現、早診斷、早治療是關鍵。老張就是因為下肢靜脈血栓住院，發現了肺癌。所以，作為病人，發現不適要儘早到醫院診斷治療；作為醫生，診斷疾病時要全面細緻，避免漏診。

（文中配圖均為資料圖，僅供參考）

（作者 陳燕清，副教授，山西中醫藥大學附屬醫院治未病中心副主任）

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