最近遇見很多咳嗽的病人，治療上有的有效，有的效果不理想，其實也是辨證論治的時候有一些辨別不是非常清晰，比如明明濕氣很重，但是用除濕的葯，療效不顯，而用潤燥的葯就有效等等不一而足。

借這個機會，索性梳理一下治療咳嗽的方法，如何應對咳嗽。《黃帝內經》最早記載咳嗽的分類，最為明確的就是五臟六腑皆能令人咳，確實如此，很多疾病會引起咳嗽，所以治療時必須分清楚對象，方能處理好。

咳嗽

咳嗽分類

古人云：有聲無痰叫作咳，有痰無聲叫作嗽，有痰又有聲叫作咳嗽。所以咳嗽還有兩重含義，主要看有沒有痰。按照咳嗽的分類，主要可以分成功兩大類，內傷咳嗽、外感咳嗽，而內傷咳嗽和外感咳嗽又分很多類。

咳而嘔，嘔甚則長蟲出，為胃咳；咳嘔膽汁，為膽咳；咳而遺溺，為膀胱咳；咳而腹滿，不欲飲食，為三焦咳；咳而遺矢，為大腸咳；咳而矢氣，為小腸咳；咳而兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩脅下滿者，為肝咳；咳而右脅下隱痛，引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，為脾咳；咳而喘息有音，甚則唾血，為肺咳；咳而心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽中喉痹，為心咳。

外感咳嗽主要分風寒署濕燥火，針對這幾種情形，用不同的方劑應對：

怕冷

傷寒咳嗽

風寒性咳嗽主要特點就是脈浮、惡寒、腰酸痛，咳嗽時有清痰，這種咳嗽一般就是因為寒飲射肺，導致咳嗽。治療上，主要用小青龍湯

小青龍湯方

麻黃（三兩，去節） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 乾薑（三兩） 甘草（三兩，炙） 細辛（三兩） 桂枝（三兩，去皮） 半夏（半升，洗）

右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。

傷風咳嗽

同樣是咳嗽，都是外感咳嗽，有的是不出汗而咳嗽，有的則是出汗、怕風而咳嗽，這兩者有很大的差別，風寒咳嗽是實咳，而傷風咳嗽是虛咳，所以傷風咳嗽會帶有喘的性質，治療也不一樣。

桂枝湯

傷風咳嗽，一般治療上會使用桂枝湯加厚朴杏仁：

桂枝（15，去皮） 芍藥（15） 甘草（10，炙） 生薑（10，切） 大棗（15，擘）杏仁15克 厚朴10克

相火咳嗽

除了以上兩種咳嗽，還有一種咳嗽是處於內傷與外感之間的咳嗽，那就是相火咳嗽，這種咳嗽的特點就是咳嗽伴隨著稍微的發熱，規律性加重，特別是子時明顯加重，這種咳嗽就直接可以使用小柴胡湯：

柴胡（25） 黃芩 人蔘 甘草 生薑（各15，切） 大棗（15，擘） 半夏（15，洗）

暑濕咳嗽

還有一類咳嗽則是因為傷暑，濕氣太重導致肺氣鬱閉，此時應該重點考慮如何除濕去暑，除濕祛暑之後，咳嗽就能痊癒。根據暑濕的情況，可以用去暑的白虎湯或者五苓散，療效都不錯。

五苓散：桂枝15 白朮12 茯苓12 澤瀉15 豬苓 10

傷燥咳嗽

傷燥咳嗽一般情況下都是秋季發生的，特點就是肯定有口渴的狀況，但是寒氣不重，而且會出現乾咳的現象，此時就需要潤燥了。主要可以考慮使用麻杏石甘湯：

麻黃10 杏仁15 石膏15 甘草10

還可以根據實際情況加減。

內傷咳嗽主要也可以分成以下幾種：

痰飲咳嗽

痰飲咳嗽一般情況就是咳嗽日久，咳嗽痰多，滿嘴津液不渴，脾胃運化不暢，大便溏泄，精神不佳，主要表現為濕氣重，兼帶有陽氣虛。

這種情況下，一般考慮使用二陳丸或者苓桂術甘湯：

陳皮20 半夏10 茯苓20 甘草10 桂枝10

陽虛咳嗽

陽虛咳嗽與痰飲咳嗽有類似的地方，但是還有一個特有的現象，那就是明顯的怕冷，夏天也要穿很多件衣服，這種情況就需要加入一些溫陽的葯，比如附子、乾薑之類的。

陰虛咳嗽

陰虛性的咳嗽主要表現在，白天沒事，偶爾咳嗽一兩聲，但是晚上鬧得歡，咳嗽不停，此時就有必要考慮是不是陰虛性咳嗽了。

陰虛性咳嗽一般還有夢多、感覺眼睛乾澀的表現，把脈有左關脈偏澀，或者有點頭暈的感覺。這個時候就可以用中醫的滋陰名方四物湯了，在這個方的基礎上加減：

熟地10 當歸15 白芍10 川芎10 麥門冬15 五味子10 知母10

瘀血咳嗽

咳血證已愈或未愈期間，兼見倚息不得卧，或側卧一邊者，多為瘀血咳嗽。咳嗽而喜卧一側，翻身則咳益甚，或咳逆倚息不得卧，坐則咳輕，卧則咳重的病證。

這種情況一般會使用活血化瘀方劑，代表方劑有：

局部有淤血

血府逐瘀湯或者代抵當丸加茯苓半夏加減：

症見瘀血咳逆，倚息不得卧者，加葶藶子、蘇子；瘀咳側卧一邊，翻身則咳益甚者，加杏仁、五味子；側卧左邊者，以左邊有瘀血，故能左卧不能右卧也，宜加青皮、鱉甲、莪術以去左邊之瘀血；側卧右邊者，以右邊有瘀血，故能右卧不能左卧也，宜加鬱金、桑皮、薑黃以去右邊之瘀血。

以上為咳嗽的常見類型，領床上可以根據實際情況加以化裁，因變化太多實在沒辦法一一列舉。

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