寶寶連續咳好多天都沒力氣哭，醫生卻診斷為百日咳，嚴重嗎？

不知道為什麼，最近周圍的朋友同事咳嗽的有很多，說自己寶寶連續咳多次並被醫生診為百日咳為其擔憂的同學也有，當然大部分是因為空調開的太低帶來的各種不適的原因，由此引發了我想要整合一下關於寶寶百日咳的內容，以期讓初為父母的同學寬心，所以就有了這篇內容的誕生。

之前世界衛生組織 (world health organization，WHO)報道2012年全球約有200868例百日咳患者，其中95％來自於發展中國家，未接種疫苗或疫苗接種不全的嬰幼兒住院率及病死率高，病死率高達3％。由於臨床表現不典型、病原檢測手段的局限及醫務工作者缺乏對該病的認識，早期誤診、漏診率高，導致部分患兒合并嚴重併發症，病死率高，嚴重威脅兒童生命健康百日咳患兒出現反覆呼吸暫停、低氧血症、百日咳腦病、心血管功能障礙之一者考慮重症百日咳，否則為普通病例（普通病例無大礙，重證百日咳的危害會在文章後段展示，可以直接拉到底部查看）。在這個高溫，雨水豐富的季節，多了解一些對於此類疾病的知識是一件值得去做的事情！

綜述

百日咳，由桿菌百日咳博德特菌引起，是一種急性傳染性兒童疾病。因為該病感染呼吸道，典型癥狀為陣發咳嗽，延長吸氣才能停止，未經治療可遷延2～3個月，所以得此病名。在20世紀以前，該流行病名的一般拼法不帶首字母 "w" ，並直至18世紀末期才普遍使用。19世紀早期最常見的病名是chincough。百日咳這一病名是由Thomas Sydenham於17世紀後半葉最先使用的。近年來成人也可患百日咳，主要表現為乾咳，缺乏陣發性痙攣性咳嗽。

百日咳分布與發病率

百日咳的分布現在是世界性的。一般來講，它是一種以散發流行的形式發作的地方病。但是，在大多數發達國家該病已通過免疫計劃而被控制。在臨床病例中，80%發生於10歲以下的兒童。與其他大多數傳染性疾病不同，百日咳往往是女性病人多於男性。

百日咳病因學與流行病學

雖然，百日咳屬於較重要的兒童疾病，但是相對而言還是被人們忽視了，流行病學各個方面還未被完全了解。空氣似乎是主要傳播途徑，顯然是通過飛沫進行的。人類是該病的唯一貯存宿主，百日核博德特菌在宿主體外不能長久地存活（很快會死於 乾燥、紫外線和49-54攝氏度）。該病主要通過家庭居所和學校教室的接觸傳播，不過，一些輕微的亞臨床病例（也許發生在年輕人和成年人中）在傳播中起著進一步（未被表現出來）的作用。一次發病就獲得終身免疫，罕見的第二次感染可以用感染了更輕微而且不常見的副百日咳博德特菌來解釋。

百日咳的臨床表現

7~10天的潛伏期後，緊接著是初起的卡他期，持續1~2周，這一時期該病具有高度的傳染性，但是癥狀卻是非特異性的，類似於許多其他傳染性疾病和輕微呼吸道疾病。持續咳嗽日益加重，在第三期變得更嚴重並呈痙攣狀，最後發展成特徵性咳嗽。

急性病例在24小時內會出現40~50次陣發性咳嗽，頻繁哮咳後往往發生嘔吐。幼兒哮咳不止，難以迅速恢復有效呼吸，陣發性咳嗽後出現發紺。急性階段持續4周，但陣發性咳嗽卻長達3個月或更久。當嘔吐停止時病人逐漸康復，陣發性咳嗽的程度減輕。併發症包括肺萎陷、缺氧性驚厥和衰竭;繼發的細茵感染會造成中耳炎或肺炎。自抗生素問世以來，支氣管擴張便很少見了。

關於百日咳疫苗及其副作用

白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗簡稱百白破，我國現行的免疫程序規定，新生兒出生後3足月就應開始接種百白破疫苗第一針，連續接種3針，每針間隔時間最短不得少於28天。在1歲半至2周歲時再用百白破疫苗加強免疫1針，7周歲時用精製白喉疫苗或精製白破二聯疫苗加強免疫1針。

百白破疫苗經國內外多年實踐證明，對百日咳、白喉、破傷風有良好的預防效果。目前一般認為對破傷風、白喉的免疫效果更為滿意，1978年我國實施計劃免疫、普及兒童白百破疫苗接種以後,百日咳發病率明顯下降,由使用疫苗前的100/10萬~200/lO萬降低到20世紀90年代後的1/10萬以下;近十年來,雖然百日咳發病率仍然保持在低水平,但一些地區出現反彈,局部地區還有暴發流行,發病率超過1/10萬。

百日咳疫苗的副作用（主要是百白破，當然此處不是說此疫苗不能打，希望不要斷章取義，該打的疫苗一定要打）

1、神經炎：多發生於接種後的5—7天或兩周左右，甚至更長時間，表現為肢體麻木、疼痛，腱反射減弱或消失，嚴重者可出現肌肉萎縮、麻痹等癥狀，常出現面神經麻痹，口角歪斜。

2、腦病：多發生於接種後的3天內，有抽搐、痙攣、驚厥、昏睡或異常嚎叫等癥狀，但大多可恢復，極個別患者可留有永久性的損害，如出現肢體肌肉萎縮和麻痹、精神遲鈍或癲癇樣發作。

3、變態反應性腦脊髓炎：多發生於接種後的1—4周，平均為10天左右。表現為突然發病、四肢酸痛、手足發麻，並可伴有發熱、煩躁不安、嗜睡、嘔吐、抽搐，以後出現反射改變、偏癱、腦神經麻痹，如脊髓受損，會出現肢體癱瘓，有的可有神志昏迷等腦膜刺激癥狀。大部分患者病情發展較快，急性期過後可逐漸緩解，個別人會留有後遺症。

百日咳的常規治療

一般和對症治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發痙咳。嬰幼兒痙咳時可採取頭低位，輕拍背。咳嗽較重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳。患兒發生窒息時應及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當加用鎮靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重症嬰兒可給予腎上腺皮質激素以減輕炎症。

抗生素治療。卡他期4天內應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發生。4天後或痙咳期應用可縮短排菌期，預防繼發感染，但不能縮短病程。首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～10天，也可用氯黴素（劑量同上），或復方新諾明、氨苄青黴素等。

中醫藥治療。膽汁類製劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用。

百日咳的搜索和論文趨勢以及最新動向

百日咳的大搜索趨勢，近些年來雖因疫苗的原因百日咳的發病率下降明顯，但是搜索趨勢卻在升高，除去一些網站在做百日咳的流量，也反映了大眾中百日咳的復甦苗頭。

可以看到對百日咳的研究論文的數量是相當少的（而且在一定程度上，關於百日咳的分布數據上日本的公開文獻遠遠多於國內，希望國家可以在醫療相關的數據共享上走的更遠）

新生兒百日咳臨床特點和致病菌耐藥性分析 - 羅潔 王慧欣 袁林 顧松 姜敏 丁翊君 郭丹 姚開虎 王亞娟 - 《 中國當代兒科雜誌 》 - 2014, (10)

兒童重症百日咳及類百日咳綜合征的臨床特徵比較 - 崔雲 張育才 戎群芳 徐梁 朱艷 - 《 中華實用兒科臨床雜誌 》 - 2014, 29(4)

2004-2013年貴州省百日咳報告病例的流行病學特徵分析 - 蔣鳳 穆秋玥 張大勇 馮軍 朱青 - 《 現代預防醫學 》 - 2015, 42(11)

兒童百日咳樣綜合征病原臨床分析 - 程燕 陳慧 - 《 吉林中醫藥 》 - 2014, 34(5)

溫州市健康人群百日咳和白喉抗體水平調查 - 王志剛 林獻丹 楊曉霞 倪成劍 許益准 林小邀 - 《 浙江預防醫學 》 - 2016, 28(6)

兒童百日咳247例臨床特點及重症百日咳危險因素分析 - 胡云鴿 劉泉波 - 《 中華兒科雜誌 》 - 2015, 53(9)

基於「三年化疫」理論探討百日咳發病與前期氣象因素的相關性並建立預測模型 - 張軒 賀娟 - 《 西部中醫藥 》 - 2015, 28(11)

靈長類動物模型研究表明：無細胞百日咳疫苗不能有效預防百日咳感染和阻斷細菌的傳播 - 邵祝軍 - 《 中華預防醫學雜誌 》 - 2014, (12)

衢州市健康人群百日咳和白喉毒素抗體水平監測分析 - 藍岳雲 姜憲塵 尹志英 李飛勇 - 《 浙江預防醫學 》 - 2016, 28(4)

天津地區2013年百日咳感染狀況及分子流行病學特徵分析 - 劉勇 黃海濤 劉鵬 蘇旭 高志剛 郭麗茹 張穎 - 《 中華流行病學雜誌 》 - 2014, 35(12)

關於重症百日咳的危害

國外研究報道早期高白細胞血症者易發展為重症百日咳，導致肺動脈高壓而威脅生命。正常情況下白細胞通過相對狹窄的肺泡毛細血管床時需要變形，其通過時間較紅細胞所需時間延長了10～15倍，通過時間延長及本身較高的數目造成嚴重肺動脈高壓，導致心功能不全甚至死亡。

研究中重症組白細胞計數明顯高於普通組；3例死亡患兒白細胞為(58.1～114.9)×109／L，其中1例行心臟彩超提示輕度肺動脈高壓，符合文獻報道。這提示我們在臨床工作中對白細胞增高明顯的患兒，應警惕存在肺動脈高壓的可能，需常規行心臟彩超檢查。

研究亦發現影像學合并肺實變和(或)不張者易發展為重症病例，同時發現百日咳合并其他呼吸道病原感染組肺實變和(或)不張明顯高於單純百日咳組，考慮合并感染易並發肺實變和(或)不張影響 肺功能，從而可導致呼吸困難，甚至呼吸衰竭，更易發展為重症百日咳。

百日咳的飲食注意

宜吃：

宜選擇細、軟、爛易消化吸收，且宜吞咽的半流質或軟食。因病程較長，注意選擇熱能高，含優質蛋白質，營養豐富的食物。

不宜吃：

1、辛辣油膩食物：姜、蒜、辣椒、胡椒等辛辣食物對氣管黏膜有刺激作用，可加重炎性改變;肥肉、油炸食品等油膩食物易損傷脾胃，使其受納運化功能失常，可使病情加重。故本病患兒應食清淡、營養豐富的食物。

2、海鮮發物：百口咳對海腥、河鮮之類食物特別敏感，咳嗽期間食海腥之物，會導致咳嗽加劇，這類食物包括海蝦、帶魚、螃蟹等。 3、生冷食物：生冷食物往往損傷脾胃，導致脾胃運化失調而使機體康復功能減弱，並且使痰量增多。百日咳患兒往往在食生冷食物後咳嗽加劇，特別是冰凍汽水、冰淇淋，這些食品是又冷又甜，吃下去後痙咳加劇是常見的事情。再則食物必須煮熟煮爛，使之易於消化，百日咳患兒病程較長，食物宜以熟、爛、易於消化為主。在冬季發病時。應忌吃火鍋。

4、激素：本病治療時如未經使用有效的抗生素，就用激素治療，可使炎症擴散，不利於患兒康復。

5、溫補類藥物：本病炎症期和痙咳期忌用溫補類藥物，以免助陽生火，導致病情加重。即使在恢復期也應視病情而定，非極度虛弱一般以不用為好。

註：

本文部分數據摘自：

兒童百日咳247例臨床特點及重症 百日咳危險因素分析 -- 論文

百日咳進入高發期警惕嬰幼兒被感染 -- 新浪國內新聞2014年部分數據

世界衛生組織 -- 公益機構