做好宮頸癌三級預防，讓女人更健康

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宮頸癌是很罕見的病因明確的婦科惡性腫瘤，發病率占女性惡性腫瘤的第二位。每年約有46萬新發宮頸癌的病例，發展中國家佔80%。在我國，新發宮頸癌患者達 10 萬，死亡人數約 3 萬。從癌前病變發展成為宮頸癌是相對漫長的過程，如果在這個過程中能及早發現宮頸癌前病變並予以適當干預，其發病率會大幅度降低，並且治癒率會大幅度提升。但由於發展中國家宮頸癌篩查工作還不完善， 常失去阻斷性治療和早期治療的機會，導致宮頸癌在全球分布極不均衡，因宮頸癌死亡的婦女88%發生在發展中國家，到 2030 年這一比例預計達 98% ，由此可見，做好宮頸癌的三級預防是非常重要的。

一、宮頸癌的一級預防

一級預防即病因預防，主要針對宮頸癌的高危因素加以處理， 防止宮頸癌病變的發生。宮頸癌的發生、 發展是一個多因素、複雜漸進的過程。除HPV感染這一主要生物學因素外， 還存在行為、社會、遺傳等各種危險因素，且各因素協同作用。

流行病學調查顯示，與宮頸癌發病相關的因素包括：

1、HPV感染目前已知的HOV類型有120多個類別，30多種與生殖道感染有關，其中10餘種與宮頸癌發病率密切相關。已在接近99%以上的子宮頸癌組織發現有高危型HPV感染，其中約70%與HPV 16型和18型相關。

2、性行為及分娩次數多個性伴侶、初次性生活

3、其他包括吸煙、性傳播疾病、經濟狀況低下和免疫抑制等等。

子宮頸癌的一級預防即是圍繞以上三方面的高危因素，防微杜漸。其中HPV 疫苗目前被世界公認為預防宮頸癌發生的首要預防手段。

HPV疫苗

適合人群：世界衛生組織（WHO）推薦：9-13歲女性。美國疾控中心和美國婦產科學會推薦：9-26歲女性。中國批准上市的希瑞適用於：9-25歲女性。

最佳接種時間為：開始性生活前。

如何接種：美國食品藥品監督管理局 (FDA) 推薦：接種三針，分別在 0，1~2 及 6 個月三個時間點肌肉注射給葯。

接種後疫苗作用持續時間：二價疫苗 3 劑接種後至少 5 年內保持穩定。

是否接種了HPV疫苗就一定不會得宮頸癌？

注射疫苗並不能完全預防子宮頸癌的發生。接種HPV疫苗能預防大約95%以上的HPV16、18，而HPV16、18與大約70%的宮頸癌相關，仍有少部分宮頸癌與其他HPV亞型相關。所以，即使接種了HPV疫苗，仍需定期行宮頸防癌篩查。

二、宮頸癌的二級預防

二級預防即臨床前期預防，是指對宮頸疾病採取早期發現、 早期診斷、 早期治療的「 三早」 預防措施， 及時診治宮頸癌前病變， 阻斷宮頸癌的發生和發展。目前國際公認的宮頸癌篩查和確診方法遵循三階梯步驟：以宮頸細胞學檢查或細胞學結合HPV DNA檢測作為初篩，可疑或陽性者作陰道鏡檢， 鏡下定位進行活體組織病理學診斷。在經濟欠發達地區， 婦女應當在性生活後 １～２ 年內開始篩查， 如醋酸實驗和巴氏塗片檢查， 以上檢查簡便可行， 成本低廉， 適合廣大農村婦女進行健康普查。如果經濟條件允許，可按照以下篩查流程進行篩查。

三、宮頸癌的三級預防

三級預防即臨床預防，是指CIN及宮頸癌確診後採取積極、有效的治療措施，防止病情惡化，預防疾病複發，延長存活期，改善患者的心理狀況，提高患者的生活質量，幫助患者建立戰勝癌症信心。

宮頸癌又是唯一可以早期發現的婦科腫瘤， 現代女性應該樹立健康的生活理念，對婦科疾病早發現、早治療。宮頸癌致癌病毒已被發現，預防宮頸癌也成為可能，因此，要積極採取預防措施，消除發病因素，減少子宮頸癌的發生。

四、根據公眾號粉絲提問整理的粉絲答疑

粉絲01：重度宮頸糜爛會變成宮頸癌嗎？

Doctor-Linda：宮頸糜爛分為生理性糜爛，以及慢性子宮頸炎、子宮頸上皮內瘤變（CIN）、以及早期子宮頸癌等引起的病理性宮頸糜爛樣改變，通常很難通過肉眼分辨。生理性宮頸糜爛與宮頸癌沒有聯繫，但病理性宮頸糜爛會增加患癌風險，所以如果出現重度宮頸糜爛，建議行宮頸防癌篩查，除外病理性糜爛。

粉絲02：宮頸口總長囊腫，拿掉了，隔兩年卻又長了，有患癌風險嗎？

Doctor-Linda：宮頸囊腫與宮頸癌沒有聯繫，可以不用處理，定期行防癌篩查即可。

粉絲03：重度宮頸糜爛加HPV39感染，陰道鏡檢查沒事，可以先懷孕嗎？另外多久複查一次？會引發宮頸癌嗎？

Doctor-Linda：您的情況建議先治療HPV感染，停葯後3個月複查HPV，如果陰性再備孕。HPV39型屬於高危型HPV，大部分人感染都是一過性的，一段時間後會自然消退，而持續感染會增加患宮頸癌的風險，在藥物治療HPV的同時，建議加強鍛煉、合理飲食、調整作息，增強免疫力。

粉絲04：疑似CIN 2 是什麼意思，然後一直用藥一直在掉皮是什麼情況？

Doctor-Linda：CIN 2即子宮頸上皮內瘤變II級，屬於宮頸癌癌前病變。大約有43%的CIN 2可以逆轉，35%會持續存在，5%可進展為宮頸癌，進展為宮頸癌的平均時間大概是3年，所以發現CIN 2是必須要治療的。治療方式包括物理治療或者宮頸錐切，您現在的情況考慮藥物所致，不用擔心，停葯後3個月需要複查TCT、HPV。

粉絲05：做LEEP的話，術後影響受孕嗎？

Doctor-Linda：LEEP手術對受孕有一定的影響，同時會增加早產、流產的風險。LEEP治療後可能產生宮頸狹窄、宮頸黏液的缺失、宮頸機能不健全等併發症，影響患者的受孕能力。在妊娠過程中，由於切除部分宮頸組織造成宮頸黏液分泌減少，並且由於LEEP術後宮頸組織修複本身是一個炎性浸潤的過程, 可能改變宮頸的免疫微環境和妊娠早期的細胞因子環境，使天然的抗感染屏障減弱，增加了妊娠後上行感染的危險性。另外，由於宮頸組織的切除是否因宮頸管縮短引起宮頸機能不全，導致流產、早產、急產的發生。

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