患者多次拒絕醫生建議，對醫生說把消化道出血治好就行，別扯其他

——李啟濤/文 河南省人民醫院規培生

閱讀提示：加個閱讀提示吧，都反覆不好了，還不聽醫生建議，你這是看病嗎？這種行為本身就是病。

現病史：患者×××，男， 63歲，以「間斷黑便6月」為主訴入院；6個月前患者無明顯誘因出現黑便，為成形便，1次/天，伴嘔血1次，為暗紅色血凝塊，伴心慌、胸悶、乏力，無腹痛、腹瀉，無噁心、嘔吐，遂至當地醫院給予藥物治療（具體用藥不詳）。效差，仍有黑便，伴嘔血，為進一步治療就診於鄭州某醫院，行胃鏡檢查提示：糜爛性胃炎，給予抑酸、保護胃黏膜、維持水電解質平衡、輸血、輸血小板等治療，病情好轉後出院，出院後仍間斷出現黑便，反覆多次就診於鄭州某醫院，複查胃腸鏡無明顯異常。給予對症治療後黑便消失，易反覆發作。

進為進一步治療來我院，門診以「消化道出血」收至入院。發病以來，神志清，精神差，飲食睡眠可，小便正常，體重下降5kg。

既往史：患有「骨髓增生異常綜合征（MDS）」3年，應用「阿糖胞苷」治療2年（具體用量不詳），同時給予輸血對症治療。

個人史、婚育史、家族史無異常。

體格檢查：消瘦，貧血面容，全身皮膚黏膜無皮疹、黃染、皮下出血、皮下結節，全身淺表淋巴結無腫大，結膜蒼白，心、肺、腹部查體無異常，生理反射存在，病理反射未引出。

診療經過，入院後完善血常規、大便常規、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能等相關檢查，胃鏡、腸鏡提示：未見明顯異常。給予抑酸、保護胃黏膜、維持水電解質平衡、輸血等綜合治療，患者病情好轉，黑便消失。3天前患者再次出現黑便1次，複查血常規，Hb42g/l，請血液科會診，結合患者既往病史，考慮MDS引起，MDS有進一步惡化可能，建議轉入血液科進一步專科治療。

其實病人的病史很明確，診斷也明確，但是由於病人的不配合導致病人的延期治療。在病人入院時就給醫生說，我來這是治療消化道出血的，不適治療MDS的，只要不再出血病就好了。建議其複印既往住院病歷，請血液科會診，患者及家屬拒絕。患者再次出血後再次請血液科會診，建議對症支持治療，了解既往病史。告知患者家屬，家屬複印病歷後再次請血液科會診，考慮MDS引起消化道出血，MDS有進一步惡化可能。

其實在這裡想說的是：患者入院後要配合醫生的治療，患者的配合會使醫生的治療事半功倍，同時也能夠減輕患者費用。有時候患者的體征及其臨床表現會欺騙患者及其醫生，並不是體征及臨床表現消失患者的病就好了。該患者就是一個很好的例子：由於其不配合醫生的治療，導致病情掩蓋，延誤治療。

對待病患，每一個醫生都會抱著同樣的目的，那就是讓患者以最短的時間康復出院。患者的康復是醫生最大的成就。