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辨厥陰病脈證並治第十二01
厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。
厥陰中風,脈微浮為欲愈;不浮為未愈。
厥陰病,欲解時,從丑至卯上。
厥陰病,渴欲飲水者,少少與之愈。
諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。
傷寒先厥,後發熱而利者,必自止。見厥複利。
傷寒始發熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當不能食,今反能食者,恐為除中,食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈,恐暴熱來出而復去也。後三日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,複發熱三日,並前六日,亦為九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之,而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也。
傷寒脈遲六七日,而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒,今與黃芩湯,復除其熱,腹中應冷,當不能食;今反能食,此名除中,必死。
傷寒先厥後發熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發熱無汗而利必自止,若不止,必便膿血。便膿血者,其喉不痹。
傷寒一二日至四五日,厥者,必發熱,前熱者,後必厥,厥深者,熱亦深,厥微者,熱亦微,厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。
傷寒病,厥五日,熱亦五日,設六日當復厥,不厥者,自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。
凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。
譯文
厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔。下之利不止。
注釋:
消渴:飲水多而渴仍不解。
氣上撞心:此處之心,泛指心胸部位。病人自覺有氣向心胸部沖逆。
心中疼熱:胃脘部疼痛,伴有灼熱感。
食則吐蛔:進食時吐出蛔蟲。
譯文:
厥陰上熱下寒症的主要癥候特徵,是口渴能飲水,氣逆上衝心胸,胃脘部灼熱疼痛,腹中雖飢餓,但又不想進食,倘若進食就會出現嘔吐或吐出蛔蟲。若誤用攻下,就會導致腹瀉不止。
評析:
本條講厥陰病上熱下寒症提綱。
厥陰病是邪正交 爭的相持階段,就其生理來說,厥陰為三陰之盡,蓋陰之初盡,即陽之初生,且與少陽為表裡,稟風木而內寄相火,下連寒水,為乙癸同源,是其本;下接君火,成子母相應,是其標。可見,其本身就是一個陰陽寒熱俱備的經臟,所以厥陰病也大多寒熱錯雜。然而它的癥候,儘管錯綜複雜,但歸納起來,不外乎兩大類型:一是厥與熱交 替發作,乃陰陽勝復,正邪消長的表現;二是上熱下寒,因病邪深入,陰陽錯亂,失卻了正常的調節所致。
厥陰中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈。
譯文:
厥陰中風的病,脈見到微浮,這是好轉的徵兆;如果未見到脈浮,這是病還沒有好轉。
評析:
本條講從脈象推斷厥陰中風的預後。
「辨脈法」里有「凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死」的記載。意思是說,凡陰病見到陽脈,為陰消陽長,正氣漸復而病邪有向外之機,故知為可生。凡陽病見到陰脈,為陽退陰進,正氣衰微而邪機向內,所以斷為死候。厥陰病見到微浮的脈象,正是陰病見到陽脈,象徵陽漸來複,陰漸消退,所以知為欲愈;如不見微浮的脈象,則是陰邪尚盛,陽氣未復,當然不是愈候了。
三陰病的脈象,大多是沉遲細弱,假使轉現微浮,乃是正氣勝邪,陽氣來複的徵兆,所以為欲愈之候。但臨床 還須綜合全部癥候來進行分析,方能作出正確的診斷。
厥陰病,欲解時,從丑至卯上。
注釋:
從丑至卯上:丑、寅、卯三個時辰,約夜間二時至早晨六時之間。
譯文:
厥陰病即將解除的時間,一般在夜間二時至早晨六時之間。
評析:
本條講厥陰病的欲解時間。
丑至卯,即丑、寅、卯三個時辰,較少陽陽升之時只前一個時辰。厥陰中見少陽,與少陽相表裡。此時厥陰得陽氣相助,故其病欲解於陰盡陽生之時。
傷寒,脈遲六七日,而反與黃芩湯徹其熱,脈遲為寒,今與黃芩湯,復除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死。
注釋:
徹:治療。
譯文:
傷寒,脈遲,病經六七日,而反用黃芩湯除其熱。脈遲本屬寒症,現在用黃芩湯再除其熱,腹中會更加寒冷,按理應當不能飲食,現在反而能食的,這種癥候名為除中,預後必然不好。
評析:
本條講寒症誤用寒葯,致成除中症。
傷寒先厥後發熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發熱無汗,而利必自止,若不止,必便膿血,便膿血者,其喉不痹。
注釋:
其喉為痹:咽部腫痛閉塞。
譯文:
外感病,先見四肢厥冷而又腹瀉,以後轉為發熱的,是陽復陰退,其腹瀉一定會自然停止。若發熱反見汗出、咽喉紅腫疼痛的,是陽復太過、邪熱上迫,則會產生喉痹的變症。若發熱無汗、腹瀉不止的,是陽復太過、邪熱下迫,就會出現下利膿血的變症。若出現下利膿血,則不會發生喉痹。
評析:
本條講陽復太過的兩種病變轉歸。
傷寒在厥逆的時候,每伴有腹瀉,這是陽虛氣陷,陰寒內盛的緣故。及至陽氣來複而發熱,不但厥回,而且腹瀉亦必自止。從陰陽勝復的機制來看,確實是最好的轉歸。但是陽氣來複亦不能太過,如果太過,又會發生其他病變。本條後半節就是說明陽復太過的兩種變症,一是邪熱熏蒸,迫液外泄則汗出,上灼咽喉則咽痛喉痹;二是邪熱內陷,故無汗,損傷下焦血分,故下利膿血。這兩種變症有上下、氣血的不同,並不一定同時出現,所以又指出「便膿血者,其喉不痹」,以示病機各有側重。
傷寒一二日至四五日而厥者,必發熱。前熱者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。
注釋:
口傷爛赤:口舌生瘡,紅腫糜爛。
譯文:
傷寒病,一兩日至四五日,如四肢厥冷的,厥冷前必曾發熱。如先前發熱的,其後必然會出現四肢厥冷,厥冷程度嚴重的,郁伏的熱邪就深重,厥冷程度輕微的,郁伏的熱邪也就輕微。這種厥逆,是由於熱郁於里,所以治宜瀉下法,如果誤用汗法,勢必導致口舌生瘡、紅腫糜爛等變症。
評析:
本條講熱厥的辨證要領、治療原則及誤治的變症。
文中「厥者,必發熱」與「前熱者後必厥」是以發熱為例,說明熱厥的辨證要點,四肢雖冷,必伴有其他熱症。關於「厥深者熱亦深,厥微者熱亦微」,提示熱厥的輕重與熱郁的程度成正比,四肢厥冷愈甚,表明熱邪郁伏愈深;四肢厥冷較輕,熱邪郁伏亦輕,這對熱厥辨證,尤有價值。
厥應下之,乃是熱厥的治則,然而所謂下之,不應理解為單純的攻下,當包括清泄在內,承氣或白虎,皆可隨症選用。
熱厥為熱邪郁伏於里,故不可發汗,此為熱厥的治療禁忌,假使誤汗,則傷津助熱而邪熱更熾,火勢上炎,可能導致口傷爛赤的變症。
傷寒病,厥五日,熱亦五日,設六日當復厥,不厥者自愈,厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。
譯文:
傷寒病,四肢厥冷五天,發熱也是五天,若到了第六天,四肢厥冷應當再現,若不出現四肢厥冷的,則會自行痊癒。這是因為四肢厥冷總共只有五天,而發熱也是五天,四肢厥冷與發熱時間相等,陰陽趨於平衡,故得知會自行痊癒。
評析:
本條講厥與熱相等,為病自愈之候。
病在厥陰,陰寒勝則必厥冷,然而盛極必反,這是事物發展的規律。陰極則陽生,當陽氣來複之時,正氣勝邪而病機向外,陽氣外張,則可轉為發熱。如果正氣內怯,則病邪入里,陽氣衰退,又復轉為厥冷。本條正是依據厥、熱時間的長短來預測病勢進退的。例如陰勝的厥冷為五日,而陽復的發熱亦為五日,到了第六日沒有再次厥冷,乃熱與厥時間相等,是為陰陽平衡,故為自愈之候。
凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也。
譯文:
所有厥症,都是由於陰氣和陽氣不能相互地順利交 接,便會發生厥症。厥的主要表現為手足逆冷。
評析:
本條講厥症總的病機與臨床 特徵。
凡厥,泛指許多厥症,不是單指寒厥、熱厥,他如蛔厥、痰厥、水厥、冷結關元之厥等都包括在內。這許多厥症,成因儘管各別,但其病機總不外乎陰陽氣不相順接。而陰陽氣不相順接,必然手足厥冷,因此,手足厥冷又是各種厥症的共同特徵。厥冷是逆而不順的表現,所以又稱為手足逆冷。
薦書
1月13日
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關於這本有人說
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