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辨厥陰病脈證並治第十二01

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

厥陰中風，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。

厥陰病，欲解時，從丑至卯上。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。

傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，複發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之,而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

傷寒一二日至四五日,厥者，必發熱，前熱者，後必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

譯文

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。

注釋：

消渴：飲水多而渴仍不解。

氣上撞心：此處之心，泛指心胸部位。病人自覺有氣向心胸部沖逆。

心中疼熱：胃脘部疼痛，伴有灼熱感。

食則吐蛔：進食時吐出蛔蟲。

譯文：

厥陰上熱下寒症的主要癥候特徵，是口渴能飲水，氣逆上衝心胸，胃脘部灼熱疼痛，腹中雖飢餓，但又不想進食，倘若進食就會出現嘔吐或吐出蛔蟲。若誤用攻下，就會導致腹瀉不止。

評析：

本條講厥陰病上熱下寒症提綱。

厥陰病是邪正交 爭的相持階段，就其生理來說，厥陰為三陰之盡，蓋陰之初盡，即陽之初生，且與少陽為表裡，稟風木而內寄相火，下連寒水，為乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相應，是其標。可見，其本身就是一個陰陽寒熱俱備的經臟，所以厥陰病也大多寒熱錯雜。然而它的癥候，儘管錯綜複雜，但歸納起來，不外乎兩大類型：一是厥與熱交 替發作，乃陰陽勝復，正邪消長的表現；二是上熱下寒，因病邪深入，陰陽錯亂，失卻了正常的調節所致。

厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。

譯文：

厥陰中風的病，脈見到微浮，這是好轉的徵兆；如果未見到脈浮，這是病還沒有好轉。

評析：

本條講從脈象推斷厥陰中風的預後。

「辨脈法」里有「凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死」的記載。意思是說，凡陰病見到陽脈，為陰消陽長，正氣漸復而病邪有向外之機，故知為可生。凡陽病見到陰脈，為陽退陰進，正氣衰微而邪機向內，所以斷為死候。厥陰病見到微浮的脈象，正是陰病見到陽脈，象徵陽漸來複，陰漸消退，所以知為欲愈；如不見微浮的脈象，則是陰邪尚盛，陽氣未復，當然不是愈候了。

三陰病的脈象，大多是沉遲細弱，假使轉現微浮，乃是正氣勝邪，陽氣來複的徵兆，所以為欲愈之候。但臨床 還須綜合全部癥候來進行分析，方能作出正確的診斷。

厥陰病，欲解時，從丑至卯上。

注釋：

從丑至卯上：丑、寅、卯三個時辰，約夜間二時至早晨六時之間。

譯文：

厥陰病即將解除的時間，一般在夜間二時至早晨六時之間。

評析：

本條講厥陰病的欲解時間。

丑至卯，即丑、寅、卯三個時辰，較少陽陽升之時只前一個時辰。厥陰中見少陽，與少陽相表裡。此時厥陰得陽氣相助，故其病欲解於陰盡陽生之時。

傷寒，脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

注釋：

徹：治療。

譯文：

傷寒，脈遲，病經六七日，而反用黃芩湯除其熱。脈遲本屬寒症，現在用黃芩湯再除其熱，腹中會更加寒冷，按理應當不能飲食，現在反而能食的，這種癥候名為除中，預後必然不好。

評析：

本條講寒症誤用寒葯，致成除中症。

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

注釋：

其喉為痹：咽部腫痛閉塞。

譯文：

外感病，先見四肢厥冷而又腹瀉，以後轉為發熱的，是陽復陰退，其腹瀉一定會自然停止。若發熱反見汗出、咽喉紅腫疼痛的，是陽復太過、邪熱上迫，則會產生喉痹的變症。若發熱無汗、腹瀉不止的，是陽復太過、邪熱下迫，就會出現下利膿血的變症。若出現下利膿血，則不會發生喉痹。

評析：

本條講陽復太過的兩種病變轉歸。

傷寒在厥逆的時候，每伴有腹瀉，這是陽虛氣陷，陰寒內盛的緣故。及至陽氣來複而發熱，不但厥回，而且腹瀉亦必自止。從陰陽勝復的機制來看，確實是最好的轉歸。但是陽氣來複亦不能太過，如果太過，又會發生其他病變。本條後半節就是說明陽復太過的兩種變症，一是邪熱熏蒸，迫液外泄則汗出，上灼咽喉則咽痛喉痹；二是邪熱內陷，故無汗，損傷下焦血分，故下利膿血。這兩種變症有上下、氣血的不同，並不一定同時出現，所以又指出「便膿血者，其喉不痹」，以示病機各有側重。

傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

注釋：

口傷爛赤：口舌生瘡，紅腫糜爛。

譯文：

傷寒病，一兩日至四五日，如四肢厥冷的，厥冷前必曾發熱。如先前發熱的，其後必然會出現四肢厥冷，厥冷程度嚴重的，郁伏的熱邪就深重，厥冷程度輕微的，郁伏的熱邪也就輕微。這種厥逆，是由於熱郁於里，所以治宜瀉下法，如果誤用汗法，勢必導致口舌生瘡、紅腫糜爛等變症。

評析：

本條講熱厥的辨證要領、治療原則及誤治的變症。

文中「厥者，必發熱」與「前熱者後必厥」是以發熱為例，說明熱厥的辨證要點，四肢雖冷，必伴有其他熱症。關於「厥深者熱亦深，厥微者熱亦微」，提示熱厥的輕重與熱郁的程度成正比，四肢厥冷愈甚，表明熱邪郁伏愈深；四肢厥冷較輕，熱邪郁伏亦輕，這對熱厥辨證，尤有價值。

厥應下之，乃是熱厥的治則，然而所謂下之，不應理解為單純的攻下，當包括清泄在內，承氣或白虎，皆可隨症選用。

熱厥為熱邪郁伏於里，故不可發汗，此為熱厥的治療禁忌，假使誤汗，則傷津助熱而邪熱更熾，火勢上炎，可能導致口傷爛赤的變症。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈，厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

譯文：

傷寒病，四肢厥冷五天，發熱也是五天，若到了第六天，四肢厥冷應當再現，若不出現四肢厥冷的，則會自行痊癒。這是因為四肢厥冷總共只有五天，而發熱也是五天，四肢厥冷與發熱時間相等，陰陽趨於平衡，故得知會自行痊癒。

評析：

本條講厥與熱相等，為病自愈之候。

病在厥陰，陰寒勝則必厥冷，然而盛極必反，這是事物發展的規律。陰極則陽生，當陽氣來複之時，正氣勝邪而病機向外，陽氣外張，則可轉為發熱。如果正氣內怯，則病邪入里，陽氣衰退，又復轉為厥冷。本條正是依據厥、熱時間的長短來預測病勢進退的。例如陰勝的厥冷為五日，而陽復的發熱亦為五日，到了第六日沒有再次厥冷，乃熱與厥時間相等，是為陰陽平衡，故為自愈之候。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。

譯文：

所有厥症，都是由於陰氣和陽氣不能相互地順利交 接，便會發生厥症。厥的主要表現為手足逆冷。

評析：

本條講厥症總的病機與臨床 特徵。

凡厥，泛指許多厥症，不是單指寒厥、熱厥，他如蛔厥、痰厥、水厥、冷結關元之厥等都包括在內。這許多厥症，成因儘管各別，但其病機總不外乎陰陽氣不相順接。而陰陽氣不相順接，必然手足厥冷，因此，手足厥冷又是各種厥症的共同特徵。厥冷是逆而不順的表現，所以又稱為手足逆冷。

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1月13日

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