吞下異物，忌用瀉藥，忌催吐，該怎麼辦？

2017年10月29日，一位48歲的男性病人，因為腹痛難忍到某醫院就診，醫生給他拍了個片子，結果大吃一驚：

他的胃裡充滿了一樣大小的鐵釘。

片子上顯示，他的胃裡充滿了大小差不多的鐵釘，堵住了胃，導致食物不能下到十二指腸，因此出現了腹痛。胃鏡下當然可以一根一根把鐵釘取出來，但是那費時很長很長，無論是醫生還是病人，都是吃不消的。沒辦法，最後開膛破肚取釘子。手術中，還使用了磁鐵做輔助，醫生在他的胃裡一共取出了600多根鐵釘。

這並不是一個很極端的例子，在國外的一篇文獻中，有醫生介紹了一位52歲的女性病人，因為腹痛就診。

52歲婦人腹中取出的78件餐具。

結果，醫生在她的胃裡發現了大量的餐具。經過手術，一共從她的胃裡取出了78件金屬湯勺和餐叉。不過，醫生們不知道她為什麼只吃餐叉和湯勺，卻獨獨不吃餐刀。

吞下消化道的異物的病人，非常多，在急診室經常可以遇見，有些是故意吞下的，有些是不小心吞下的。有些是小孩無知不知道危險而吞下，有些是為了特定的目的而吞下。

為了特定的目的而吞下的，最多見的是小偷被抓住後。可以毫不誇張地說，由於小偷們孜孜不倦地吞著各種危險的異物，極大地豐富了外科醫生的臨床經驗，為醫生處理消化道異物，提供了很有力的臨床證據。

聽說是為了避免送入看守所而關押，許多小偷被抓住後，就會乘警察不備而吞下事先準備好的異物，這些異物有刮鬍子刀片、小刀、鐵釘、小剪刀等等尖銳的東西，然後，對警察哀嚎。這個時候，警察就會把小偷送到醫院裡來。

等小偷到了醫院以後，我們就會發現，這個時候出現了中國特色的醫療難題。

一個難題是：小偷沒錢。人還沒有關進去，國家財政也不會給小偷的醫療出錢。警察給小偷出錢，顯然不合理。那麼，剩下的，就是醫生給小偷出錢了。也就是說，小偷的治療費用，一旦欠費，要扣醫生的錢。因此，大多數情況下，醫生都會考慮用最省錢的治療方法，畢竟，小偷欠費扣得是自己的錢啊。

另外一個難題是，有些情況，根據文獻的經驗，要胃鏡下取出小偷胃裡的異物。有時候還需要全身麻醉下取異物，這些，都需要小偷同意配合併且簽字。然而，小偷是無論如何都不會自願同意的。

有人說了，那可以讓警察或者醫院領導簽字同意啊。事實上，這樣做，一旦出事情，醫院就賠死了。曾經有人醉駕被抓，咬下了警察的一個手指頭，並且吞到了肚子里。他被送到醫院後，極度不配合做胃鏡。為了取得他胃裡的斷指，給警察做斷指再植，醫院領導和警察簽字，醫生給他在全麻下取斷指，斷指取出來了，但是他也因為麻醉意外，死了。死了以後，家屬和醫院打官司，醫院賠了許多錢，按比例，醫生所賠錢不會少。

因此，醫生面對這種醫療上的難題，不能違背病人醫院做事，不可以強制給小偷做胃鏡。怎麼辦？只有耐心地等待。

把小偷用手銬拷在病床上，24小時有警察守在邊上，小偷就在病房裡吃吃喝喝拉拉，一般過了3到4天，那些剪刀、刀片、小刀、鐵釘大多隨大便拉了出來。

正常人誰敢冒著戳破腸子的危險，不在胃鏡下取出那些尖銳的東西呢？唯有小偷們，在中國特色的醫療難題下，配合醫生們完成了大量需要臨床觀察的吞下了異物怎麼辦的難題。小偷對醫療難題的解決，貢獻巨大啊。

由於小偷的孜孜不倦地吞各種尖銳的異物，又不給積極胃鏡下取異物，這給我們提供了很好的臨床觀察途徑。後來，我曾經在文獻里找到過文章，文章上說，人體腸道有很完美的功能，遇到精銳的物體後，會變薄，導致腸腔變大，同時腸道的粘膜表面有粘液，很滑，尖銳的物體很難刺入腸壁。

也就是說，文獻統計，吞入消化道的異物，80%到90%可以自行從大便裡面拉出來。只有10%到20%的異物，拉不出來，拉不出來的異物里，其中有少部分會造成腸梗阻或者戳破胃腸道引發腹痛。我們在臨床最常見的，是棗核戳破腸管，其次是魚刺刺破胃腸道。去年我們給一個老人急診開刀，發現他的結腸被成團的棗核刺破了。他喜歡吃紅棗的時候連棗核一起吃，這個習慣已經保持了20多年，以前都沒事，偏偏去年就出事了。大部分人吞下魚刺都沒事，偏偏有人吃下魚刺就會戳破胃腸道。這就是每個人的體質不一樣，每個人不同時期的體質也不一樣，當然。每個人的運氣也不一樣。運氣不好的時候，那出危險的10%到20%就輪到了自己的頭上。

我們要做的，就是預防和避免這10%到20%的，拉不出來的異物對人體造成的危害。

最主要的預防，就是不要吞進去。

最需要記住的，就是吞下異物後，不要催吐，也不要使用瀉藥導泄，除非病人有嚴重的便秘。催吐的過程，胃腸道是痙攣性收縮的，一旦異物隨嘔吐物湧出，很容易卡在食道上。使用瀉藥的時候，腸道超越正常生理性的蠕動，腸道內壓力也高，容易導致異物戳破腸道或者卡在腸道里。

首先，我們要看異物在什麼地方。

1、如果異物卡在食道，那不用說，肯定要在食道鏡或者胃鏡下取出來。

2、如果異物在胃裡。我們就要區分異物的形狀和內容物有沒有毒性。

A、如果是比較尖銳的，帶尖銳鉤狀的異物，如棗核，鐵釘，刀片等物體，怕有戳穿胃腸道，一般建議在胃鏡下取出來。

B、如果在等待的過程中，出現了腹痛，嘔吐等癥狀，需要馬上回醫院就診。醫生會給你做專業的判斷。

3、異物進入了小腸。以目前的醫療技術手段，除了在十二指腸尚可試試，其它部位的小腸，很難在內鏡下取出異物來，要取出小腸里異物，只有開刀。開刀有傳統的開腹手術和腹腔鏡下的手術，無論哪一個開刀辦法，畢竟創傷比較大。因此，如果異物進入小腸後，一般來說就是等待。等待異物隨大便拉出來。一般情況下，只有出現腸梗阻或者戳破腸管後，才給予手術治療。

4、異物進入了大腸，隨大便拉出來可能性更大，當然是繼續等待。一般情況下，也是只有出現腸梗阻或者戳破腸管後，才給予手術治療。

特別要注意的是，等待的過程中，飲食要注意衛生，不要吃變質食品，因為一旦吃壞了肚子，腹瀉會導致腸道功能紊亂，增加異物戳破腸道的機會。這段時間，要多次含纖維素含量高的食物，比如番薯、竹筍、青菜。韭菜之類，以增加腸道生理性的蠕動，這樣比較緩和地增加腸道蠕動，相對安全。

特別要強調的是，剛剛吞下異物時，要及時去醫院，以免錯過能夠用胃鏡取出的機會。過了二到四小時後，一旦異物入腸，只能聽天由命地等了。

當然，胃鏡下取異物，也有戳破食道的風險，這一點要特別注意。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！