古人傳下來的老方子豬苓湯，治療淋秘尿血有奇效

豬苓湯為滲利方劑之唯一兼有滋潤作用的方劑。《傷寒論》中主治渴欲飲水，小便不利的病證。本方以茯苓、澤瀉、豬苓、滑石、阿膠共五味葯組成。豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，阿膠滋潤養陰，滑石能清熱，滲濕、利竅。據《藥品化義》載：「滑石體滑主利竅，味淡主滲熱，能蕩滌六腑而無克伐之弊。主治 暑氣煩渴、胃中積滯、便濁澀痛。」本方是清熱利尿、滋陰之劑。並且清熱瀉火而不傷陽，利水滲濕而不傷陰。因具有這些特點，所以在臨床上運用較為廣泛，療效也很明顯。綜合名輩們的經驗，大致可以治療以下病證：

1、陰分素虧，而患水熱互結，有諸陰虛之證，面小便不利者。

2、濕熱泄瀉而口渴者。

3、陰液不足，復因熱邪侵及血分而致尿血或血淋者。

另據東洞翁氏對本方定義：「治小便不利淋瀝，渴欲飲水者；小便淋瀝便膿血者（便，指小便）。」

湯本求真氏對此條之按語：「上說能補仲景之不足，故余也從之。以本方用於膀胱尿道之疾患，尤於淋病有奇效也。」

如上所述，豬苓湯對以上病證確有明顯的效果。除此以外，尚可治療因熱傷膀胱之津，造成膀胱氣燥，致使氣化失常所引起的一切疾患，諸如小便不利，小便失禁淋秘等病證，效果也頗顯著。

一、淋秘

淋秘，也稱淋閟、淋澀。（見《素問◎六元紀大論》）淋，小便澀痛，淋瀝不爽；秘，小便泌澀難通。此證也稱癃閉，如《素問◎玄明五氣篇》載： 「膀胱不利為癃。」淋秘、癃閉皆是尿閉或排尿困難，下腹脹滿的一種證候。本證包括由膀胱、尿道的器質性或功能性疾病所造成的排尿困難和瀦留，或由於各種原 因所引起腎功能減退或衰竭而造成的尿量極度減少等。導致淋泌的原因很多，臨床所見則不外虛證和實證兩類。虛證多因腎陽虛，氣化失常等等。實證多因濕熱之邪深入下焦壅滯於膀胱，致膀胱氣化不利，出現尿急、尿頻、尿痛、尿血、腰痛、惡寒發熱、口渴能飲等證。治以豬苓湯清熱利濕，養陰潤燥，邪熱得清，則諸證自 愈。因而本方適用於實證範圍。

典型病例：

張xx，男，40歲。患者卒然發生惡寒發熱，並有腰痛、尿頻、尿急、血尿等證。尿常規檢查：蛋白（++），紅白血球滿視野，膿球（++）。內科診斷為急性腎孟腎炎。

中醫診斷：舌紅，苔黃，脈實大而數。辨證：淋秘病屬濕熱型，邪盛正實。

治療原則以清利濕熱為主，兼養陰潤燥。方以豬苓湯加瀉腎火、養腎陰的知母、黃柏。服一劑後寒熱退，血尿減，尿頻、尿急諸證都有不同程度的減輕。二劑以後，自覺證基本痊癒。五劑後，尿常規檢查，僅有少量的白血球。又服兩劑，尿常規（-），痊癒。

按：豬苓湯治療淋秘證有以下特點。淋秘證既有熱邪耗卻真陰，血絡受傷，又有濕邪蘊滯影響膀胱氣化。豬苓湯既能清利濕熱又能滋陰養血，故療效較為理想。

本例患者剛開始發病時，即有很明顯的惡寒發熱，但以豬苓湯清利濕熱，方中加黃柏、知母以清泄腎火，僅服一劑，寒熱頓然消失。不僅此例如此，觀察不少病例，每每皆是如此。即凡此病剛開始出現表證，莫不由於濕熱作祟，但也不必再用任何解表葯治療，迅速清利濕熱，諸證即可迎刃而解。

二、尿血

尿血是血經尿道排出而無痛感。本證《內經》稱為溲血、溺血。如《素問◎氣厥論》說：「胞移熱於膀胱，則癃、溺血。」《素問◎四時刺逆從論篇》：「少陰……澀則病積，溲血。」《金匱要略◎五臟風寒積聚病》指出：「熱在下焦者，則尿血。」本證的形成有虛實之分，實者多因熱蓄腎與膀胱及心肝之火 下移膀胱，損傷脈絡，致營血妄行而尿血；虛者因脾腎兩虛，固攝無力，或陰虛火旺，灼傷脈絡以致尿血。臨床上實證發病多暴急，尿血鮮紅，伴有尿道熱澀感覺，虛證多屬病久不愈，尿血淡紅而無熱澀之感。治療虛證宜滋陰降火，補益脾腎，實證則清熱利濕，養陰止血。豬苓湯治療實證者多可獲效。

典型病例：

張xx，男，30歲。由於夏日長途跋涉，暴於烈日之下，又無水可飲，次日即發現尿中帶血，到午後排出的全是血尿，不能暢利解出，並有熱澀感覺。診得脈象大而數，舌上少津。口喝能飲，身熱微汗。證屬熱邪侵入下焦血分，血絡受傷，服豬苓湯再加黃柏、知母、梔子、木通，連服三劑痊癒。

按：本例患者為實熱之邪犯於下焦血分，損傷血絡而引起尿血，治以豬苓、茯苓、澤瀉、滑石清熱利濕，阿膠養陰止血、潤燥，再加入黃柏、知母清瀉腎火而養腎陰。但因邪熱熾盛，單以此方治之，未必能勝任，於是又加入清熱、利小便的梔子、木通以加強利濕熱之作用，因此取得速效。

三、小便不禁

本病是為小便不能自止，經常遺溺，淋瀝不斷的一種病證。《內經》稱之為「遺溺」。如《素問◎宣明五氣篇》指出：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」《靈樞◎本輸篇》也指出三焦也存在「實則閉癃，虛則遺溺」。這都說明，小便不禁可由膀胱氣化不利所導致，而膀胱的氣化又和三焦密切相關，其中尤以下 焦最為重要。造成膀胱和三焦氣化不利的病因是多方面的。其病機大致可分虛實兩個方面。本方適應於實證範圍，即熱邪侵入膀胱，損耗膀胱津液，致膀胱氣化不行，不能制約小便而自遺。以豬苓湯清利濕熱，養陰潤燥，使其氣化恢復正常，則小便失禁自愈。

典型病例：

王XX，男，45歲，汽車司機。因夏日長途行車，飽受暑熱、饑渴之苦，數日以後，出現小便不能控制而自遺，尿量不多，點滴淋漓。並伴有口乾舌燥、身微熱等證。是為夏日傷暑，暑熱之邪留於膀胱，致膀胱氣化失常，不能約束小便而成，給予豬苓湯，五劑而愈。

按：由熱邪傷津致膀胱氣燥，既可造成小便不利，也可造成小便失禁，豬苓湯能清熱潤燥，故小便失禁和小便不利二者用之皆效。

【附】腎結核案

郭XX，男，36歲。患尿頻、尿急、尿痛，尿中帶血，反覆發作，將近二年之久，並伴有腰痛、口渴能飲、易汗等證。經內科診斷為右腎結核，建議手術治療。患者不願接受手術，要求服中藥試之。

患者面色蒼白，兩顴潮紅，口乾欲飲，但不能多飲，五心潮熱，食欲不振，心悸，易汗，一日一夜可尿四十多次，尿中帶血，影響睡眠。脈數無力，舌紅苔少。

豬苓30克，澤瀉15克，苡仁15克，阿膠15克，滑石12克，黃柏10克，知母10克，水煎服。

服五劑後，尿的次數由原來四十多次，減少到二十多次，潮熱易汗也有不同程度的減少，但尿中帶血比以前反多。宗前方加黑梔子10克、當歸15 克、丹皮10克，繼服五劑後，尿中已不帶血，尿的次數日夜減至十餘次，其餘諸證，皆有不同程度的好轉。宗此方加減出入，共服五十餘劑，臨床證狀基本治癒，照此方配製丸藥一料，以資鞏固之。

結語

豬苓湯為養陰清熱利水之劑，其中有止血的阿膠和清熱利尿的滑石，所以用來治療由於實熱之邪侵入下焦血分引起的尿血、血淋等證效果甚好。此類病證為熱邪侵入下焦，最易傷耗膀胱與腎之陰液，津枯氣燥，失卻制約小便功能。用本方治療此類病證，加清下焦之火和養腎陰的黃柏、知母，效果更優於原方。

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