國務院發話了，大醫院要新建一個科室！

未來，將會有一批大醫院成立「全科醫學科」。

作者 |大鵬

來源 | "醫學界"微信號

未來，一向重視專科的大醫院，也要兼顧全科了。

在國務院近日印發的《「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃》（以下簡稱規劃）中，明確提出鼓勵二級以上醫院成立全科醫學科。推進全科醫生能力提高，發揮全科醫生的居民健康「守門人」作用。

規劃是在新醫改以來各地試點基礎上，對我國醫改的系統性總結，也是站在新的歷史起點上對未來5年醫改的重大布局。在這一綱領性文件中，國務院高調鼓勵二級以上醫院成立「全科醫學科」，意義深遠。

大醫院要不要建全科？

全科醫生不是新出現的一類醫師。據復旦大學公共衛生學院教授胡善聯介紹，過去我國企業、街道診所的醫生，其實也可以稱為全科醫生。隨著社區衛生服務中心在我國的出現，全科醫生名稱逐漸為人們所知。而關於大型綜合醫院要不要建全科，一直是醫療界爭論不休的話題。

據《醫學界》了解，目前，培養全科人才的任務日益迫切。由於中國注重專科，忽視全科多年，造成全科醫生極度匱乏。據業內人士介紹，目前只有北京協和醫學院才有類似全科醫生的培養體系。另外，北大醫學部開設了一個新的學科，專門在2007年成立了全科醫學系。但遠遠無法滿足社會對於全科醫生的需求。

而另一方面，也有不少專家擔憂：大醫院建全科，會不會虹吸更多基層患者，分級診療制度會不會更難建立。

醫生們怎麼看？

「將來大醫院如果沒有全科醫學科，就甭想評三甲。」全國人大常委會副委員長陳竺曾公開表示，作為三甲醫院入門的一個指標，如果醫院的管理思路沒有一個頂層設計、沒有一個系統思考的話，醫院怎麼發展？

雖然陳竺對於「全科醫學之爭」給出了回答，但不少醫務人員則表示了擔憂。「就目前來看，全科醫學的學術地位還有待提高。」湖南某三甲醫院的一位副主任醫師表示，「全科醫生收入少、地位低、沒有存在感。從而導致了全科醫學長期處於尷尬地位。」

「中國全科醫生缺口量多達數十萬，基層醫療機構取消藥品加成以後，新的激勵機制尚未完備，原來在基層工作的醫務人員逐漸老化，基層的全科醫生數量也有限，現在鼓勵大醫院搞全科，基層將更加難以為繼。」重慶某高校附屬醫院的一名醫生表示，「如果大醫院紛紛建立了全科醫學科室，勢必會虹吸走基層醫療機構的一部分全科醫生骨幹，這會使得基層服務能力不足的問題更為嚴重。」

建全科的真實考量

「要是把國務院鼓勵二級以上醫院建立全科醫學科僅僅理解為，增加一個新科室，而且會虹吸基層醫療機構的骨幹醫生，則失之偏頗。」一位醫療行業的資深顧問向《醫學界》表示，「國務院鼓勵大醫院建全科醫學科其實是基於基層分級診療的需要。」

「在推行分級診療的過程中，往往會出現上下轉診的情況，從基層醫療機構上轉的病人，有時候不能快速確定屬於何種病症，這時候就需要全科醫生。」分析人士認為，「這就需要大醫院有一個全科醫學科，對病人的病症進行分類，從而確定轉診到哪個具體的專科科室。」

「為了推行分級診療，西安交通大學第一附屬醫院就建立了分級診療辦公室和全科醫生辦公室，建立轉診通道以確保上轉有序、下轉有力。國務院鼓勵大醫院建立的全科醫學科在某種程度上就類似於交大一附院的分級診療辦公室和全科醫生辦公室。」陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才表示，「從承擔的主要工作來看，這一新科室的行政業務或許要大於臨床業務。」

（本文為"醫學界"微信號原創文章，轉載需經授權，並在文前顯要位置標註作者和來源。）

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