你還堅持術前8小時禁食？趕緊學習2017ASA指南吧！

快學起來！

作者 | 長海醫院麻醉科

來源 | 古麻今醉大講堂

患者在接受全身麻醉或深度鎮靜時，保護性的嗆咳及吞咽反射會減弱或消失。對於擇期手術患者，術前恰當的禁食和禁水時間，可以充分保障患者圍麻醉期的安全性。但是，不適當的禁食禁水時間，又可能增加患者口渴、飢餓等不適感，甚至是低血糖或脫水。

2017年1月3日，Anesthesiology在線發表最新版的美國麻醉醫師學會（ASA）《健康患者擇期手術前禁食及降低誤吸風險的藥物使用實踐指南》（下簡稱「禁食指南」）。這是對2011年美國ASA該指南的更新。

那麼，2017年ASA禁食指南都有哪些內容呢？在仔細閱讀和學習該指南後，我們進行了總結：

對於不同類型的液體、固體食物，手術麻醉前建議禁食時間如下：

值得注意的是：

上述推薦建議適用於接受擇期手術的健康患者（包括嬰幼兒、兒童），不適用於孕婦，不適用於急診手術患者。

清飲料包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精類飲品。

牛奶等乳製品的胃排空時間與固體食物相當

通過本指南的題目，我們應該清晰的認識到：本指南適用於在麻醉或鎮靜下接受擇期手術的所有年齡段的健康患者。

對於影響胃內容物排空的患者，本指南可能不適用或需調整，如孕婦、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、腸梗阻、急診手術或胃腸外營養患者，也不適用於用於困難氣道患者。

與上一版相比，2017年ASA禁食指南對降低誤吸風險的藥物的推薦建議，予以了較大的更新。上一版指南，對各類降低誤吸風險的藥物基本不推薦使用，但在最新指南里，相關內容如下。

2017ASA禁食指南

促胃腸蠕動藥物、胃酸分泌抑制劑、抗酸葯及止吐藥物的使用建議：

誤吸風險增高的患者，可以在術前使用上述藥物。

對誤吸風險無明確增高的患者，不推薦常規使用上述藥物。

對誤吸風險無明確增高的患者，不推薦常規聯合使用上述藥物。

不推薦將抗膽鹼能藥物用於降低誤吸風險來使用。

在術前評估上，2017ASA禁食指南認為：

2017ASA禁食指南

在術前評估推薦建議上，麻醉醫師應充分的回顧患者病史資料，進行體格檢查及詢問病史。

應告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手術前需再次確認患者是否嚴格禁食。

若患者未遵循禁食指南，在明確患者攝入固體及液體的時間與體積後，若繼續手術應仔細評估風險獲益比。

「麻海新知」的點評

對於擇期手術的禁食標準，許多麻醉醫師的第一反應是8小時。在歐美麻醉醫師口中，也就是「nothing by mouth for 8 hours」。

近年來，隨著國內外相關研究的開展與深入，禁食時間的標準不斷在更改。簡言之，禁食時間比我們預想的要短一些。

首先，回顧一下美國ASA禁食指南的過去和現在。

1999年，美國ASA發布術前禁食指南，基於隨機對照研究和循證醫學證據，旨在縮短擇期手術患者禁食時間，尤其是清飲的攝入時間，既讓患者舒適又不增加麻醉風險。2011年，美國ASA對該指南進行了一次修訂。2017年禁食指南，則是美國ASA最新一次修訂的成果。

比較來看，三版禁食指南里對清飲、母乳、配方奶粉、牛奶等液體乳製品、澱粉類固體食物等禁食時間上，儘管沒有特別大的變化，但伴隨各自證據的研究數量在大量增多，這使相應禁食時間的證據等級不斷提高。

此外，與2011版禁食指南相比，2017版禁食指南對預防反流誤吸的藥物使用，予以了更多的建議。

2011版禁食指南，較籠統地寫到「不常規使用促胃腸蠕動藥物、胃酸分泌抑制劑、抗酸葯及止吐藥物」。2017版禁食指南，對上述藥物是否使用的具體建議，則要詳細許多。

在中華醫學會麻醉學分會《成人與小兒手術麻醉前禁食指南（2014）》中，建議的禁食時間，與此次美國ASA2017禁食指南相當：

2016年11月，來自澳大利亞悉尼大學的Lambert E採用系統評價的方法，對2006-2012年間國際上19項禁食相關指南進行了對比分析。

研究者綜合所有指南的推薦建議，進行了總結，其中的重要內容包括：

術前禁食時間應儘力縮短，從午夜開始讓大多數患者禁食是不必要的。患者可在麻醉開始前2小時飲用清飲料（A類推薦）。

患者若在麻醉開始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸煙，不應取消或延遲手術（C類推薦，值得更多研究）。

研究者認為，在術前禁食這一話題上，下述方面值得更進一步的研究：

麻醉前6h內服用固體食物的安全性。

手術前適當時間攝入加奶的茶或咖啡對胃排空的影響。

手術前攝入油炸、脂肪或肉類食物的合理禁食時間。

當手術延遲時，患者是否可攝入少量清飲以預防口渴或脫水。

如何提高禁食指南或推薦建議的臨床實施與依從性。

需要謹記的是，手術麻醉前禁食要求，是需要患者來切實配合并執行的。因此，我們在這裡提供一個科普版的解釋，可以用來告訴患者在手術前如何正確地不吃不喝：

1. 麻醉手術前兩小時可飲用的是清飲料，但總量要控制在 5 毫升/公斤體重（或總量 300 毫升）以內。清飲料是指清水（例如白開水）、碳酸飲料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括沒有渣的果汁。值得注意的是，含酒精的液體、牛奶及配方奶，不屬於清飲料。

2. 對嬰幼兒而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比後兩者更容易被胃排空。因此，嬰幼兒最後一次進食母乳是手術麻醉前 4 小時，牛奶、配方奶則是 6 小時。

3. 易消化的固體，大多是指麵粉及穀類食物，諸如麵包、麵條、饅頭、米飯等。它們的主要成分是碳水化合物，需在手術前至少 6 小時停止進食。

4. 不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物，它們含有的脂肪和蛋白質比較高，在胃內停留時間比較長，故應在手術前至少 8 小時停止進食。

（編譯 薄祿龍；審校 鄧小明）

原始文獻：Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology. 2017 Jan 3. doi: 10.1097/ALN.0000000000001452.