劇情回顧

在11月4日播出的《急診科醫生》11集中，醫院來了一名男患者，一直捂著肚子喊疼，疼的亂動，巨大的身軀將兩位急救員的腰都給扭傷了。海醫生詢問是什麼情況，急救員告知是腹痛、嘔吐。體溫正常，其他也都正常。

海醫生檢查之後，找了外科吳主任過來會診，吳主任得出的結果是原因不明，腹痛面積較廣，懷疑是瀰漫性腹膜炎，建議手術探查。

何主任知道後，馬上對病人再次進行了檢查，結果病人的回答跟之前回答海醫生的完全不一樣，甚至分不清一、二。甚至衣服顏色。這時候病人突然嘔吐，儀器也發出了提示聲，海醫生說，壞了心臟出問題了，何主任說本來就是心臟問題，建議查一下地高辛濃度。海醫生不可置信的問：中毒？何主任指了指儀器。海醫生一看，上面顯示三度AVB。

地高辛濃度是啥？

地高辛是一種從洋地黃類植物葉子中提取出來的有效的強心苷，是臨床上治療充血性心力衰竭的經典藥物，該葯價廉，且作用持久，不容易產生耐葯現象，廣泛用於治療各種急、慢性心功能不全及室上性心動過速、心房顫動和心房撲動等疾病。使用地高辛對心臟病患者進行治療，可以使患者的心肌顯著地收縮、心臟傳導速度降低及心率減慢。

地高辛的治療劑量範圍較小，它的毒性反應是臨床治療中常見且嚴重的問題，中毒癥狀與心功能不全的癥狀很難區分。不同的病人，即使他們服用相同劑量的地高辛，由於個體在心肌的敏感性、藥物吸收、飲食及藥物排泄方面的差異，他們的地高辛血清濃度也會不同。另外，不同藥物配方所導致的生物藥效的差異、其他藥物如利尿劑等影響電解質平衡的，也會影響病人的反應。

為了維持地高辛的治療有效性和避免毒性反應的發生，檢測其血葯濃度是十分必要的。將地高辛的血葯濃度與其它臨床資料結合可以為臨床醫師提供有效的信息，有助於醫師及時調整患者的治療劑量，從而獲得最佳的治療效果，同時避免無效治療或有害的中毒劑量。

地高辛中毒

人中毒血葯濃度2.73～3.9nmol/L，成人致死量10mg。

地高辛主要損害消化系統，心臟，視覺及神經系統。

1.中毒早期表現有胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹瀉、厭食，有全身癥狀，如頭痛、頭暈、疲乏、失眠等。

2.心臟毒性，可出現各種心律失常、心率減慢、室性期前收縮、多源多發期前收縮呈二聯律、三聯律，引起室上性心動過速、房室傳導阻滯、房室結抑制、竇性停搏，嚴重者可發生室性心動過速，心室纖顫，甚至心搏驟停、猝死。

3.視覺改變，可出現黃視、綠視、視力模糊。

4.神經系統表現，早期有頭痛、失眠，可出現定向力障礙、譫妄、精神錯亂、癲癇樣抽搐發作等。

三度AVB又是啥？

三度房室傳導阻滯也稱為完全性房室傳導阻滯，是指房室間的傳導完全被阻斷，全部心房衝動不能傳入心室，造成了心房和心室各自獨立活動，房室之間完全脫節。阻滯可發生在房室結（交接處）、希氏束或雙側束支系統。完全性房室結阻滯通常是可逆的，一般由下壁心肌梗塞、急性心肌炎或洋地黃中毒引起的；而完全性房室結以下部位阻滯常是永久性的，急性型常由急性前壁心肌梗塞引起，慢性型常由傳導系統（雙側束支）退行性變所致。

地高辛中毒，就是洋地黃中毒。

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