中成藥里含罌粟，小孩還能服用嗎？

近期在用藥諮詢中心出診時，有孩子的父母前來諮詢，自己購買給孩子用的中成藥裡面有「罌粟殼」這個成分，不知道能不能用。

起初，我們建議他們仔細閱讀中成藥說明書的禁忌症內容，如果有「禁用於兒童」的提示，則不應用於兒童。

但是該葯說明書並未明確提示這種禁忌症，只是寫著「尚不明確」，患兒父母仍然擔心。於是，我們需要尋找更多的資料來說明這個問題。

說起罌粟殼，相信大家都想到了罌粟，這是一種能夠用來製造毒品的植物。這種植物的乾燥成熟果殼就是罌粟殼，也叫米殼，是一味毒性中藥，具有止咳、止瀉、止痛的作用。

罌粟殼在臨床比較常用，而且很多中成藥里也有這個成分。那麼，這種中藥究竟能否應用於兒童呢？

實際上，從我們目前掌握的資料來看，關於這個問題其實還有一些爭議，或者說，不同資料給出了不同的結果。

《中國藥典》：兒童不能用罌粟殼

首先，從《中國藥典》收錄的內容來看，罌粟殼不能用於兒童。

在2015版藥典「罌粟殼」項下的使用注意標明了「本品易成癮，不宜常服；孕婦及兒童禁用；運動員慎用」。所以，從這種觀點出發，罌粟殼以及含有罌粟殼的中成藥應該禁用於兒童。

臨床上有將罌粟殼用於兒童的療法

但是，臨床實際情況可能沒這麼簡單。

第一，罌粟殼傳統上就可以被應用於小兒疾病治療的藥物，在《普濟方》中就有專門治療小兒吐瀉、不思乳食的罌粟散，由罌粟殼、陳皮、訶子、縮砂仁、甘草組成。

第二，目前存在很多以罌粟殼為主葯來治療小兒腹瀉和小兒咳嗽的報道。例如，炒山藥、炒雞內金與醋炒罌粟殼共同研末，做成稀粥加糖食用，用於治療小兒腹瀉。又如，炒蒼朮、焦山植、車前子和罌粟殼共同研末，口服治療小兒腹瀉。

第三，很多小兒專用中成藥甚至也含有罌粟殼成分，例如小兒止瀉片、小兒止瀉靈顆粒等。

所以，臨床上實際還是存在有罌粟殼應用於兒童的情況。

更進一步說，罌粟殼的毒性主要還是因為其中含有少量的嗎啡、可待因、罌粟鹼等阿片類成分，兒童使用罌粟殼的風險也是因為兒童機體對於這些阿片類生物鹼的敏感性和反應性與成人不同。

但是，作為純體物質，嗎啡不僅可以用於兒童，而且在兒童疾病中使用廣泛。根據《馬丁代爾藥物大典》（35版）的記載：「在嬰兒和兒童中，阿片類一直就是最主要的鎮痛藥物」。

從這個意義上看，罌粟殼其實不是不能用的問題，而是什麼情況下用、怎麼用的問題。

兒童服用罌粟殼藥物可能有不良反應

但是，無論如何，兒童因為使用罌粟殼出現嚴重不良反應、甚至致死的藥害事件很多。如下圖所示：

從這個角度看，罌粟殼用於兒童的安全性存在很大問題，理應禁用於兒童。

那麼，究竟怎麼來看這個問題？我們認為，兒童不宜使用罌粟殼是毋庸置疑的，但是也有一些有待討論之處。

例如：「兒童」概念的年齡範圍跨度太大，1歲和15歲的都是兒童，但身體條件和藥物敏感性顯然不一樣，應該區別對待。

同時，從這些案例報道的用藥方法上看，很多不良反應案例都屬於民間驗方偏方用藥，或者說是患者自己購買罌粟殼，自己使用，而且很多中毒的人群都是尚未滿1歲的嬰兒。也就是說，在整個用藥過程中，基本上沒有專業醫生的參與，而患者的年齡也確實太小了。

另外一個方面，罌粟殼雖說是按照麻醉藥品管理，但是由於其同時也是一個調味料，經常被違規添加在火鍋、麻辣燙等食品中，甚至成為招攬顧客的行業潛規則。所以，據說在很多調味料銷售點就可以買到罌粟殼，非常容易獲得。

因此，兒童使用罌粟殼後的中毒事件是有很多背景原因的，容易獲得、自我用藥、民間偏方等都是不可忽視的重要因素，而如果作為麻醉藥品規範地在醫院使用，則安全性也未必不可控。

綜上所述，我們認為，兒童是否能用罌粟殼這件事要分開看。一方面，藥典確實明令禁止罌粟殼用於兒童，但臨床傳統也確實存在使用的情況。另一方面，什麼情況下用、怎麼用是關鍵問題。

所以，強烈不建議自行購買使用，強烈不建議用於3歲以下的嬰幼兒，強烈不建議大量使用或小量長期使用。

如果要用，一定要在正規醫療機構的醫生指導下使用，並且嚴格控制用法用量，對於18歲以下的兒童，在有替代選擇的情況下，不建議選用罌粟殼或含罌粟殼的中成藥進行治療。