肺癌治療五大難題，應該這麼處理！

五個被普遍關注的肺癌化療、靶向治療、免疫治療，以及聯合治療方案的疑慮，專家們的感受跟你的一樣嗎？

記者丨光啊

來源丨醫學界腫瘤頻道

一.EGFR突變陽性患者，一線EGFR-TKI後緩慢進展，檢測T790m陽性，選擇化療還是靶向藥物？

單莉教授（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院）

結合現有的臨床研究結果和自身臨床經驗，我首選是三代EGFR-TKI，如果患者經濟條件等無法接收，再根據進展類型選擇方案。這裡說的是緩慢進展，如果生活質量等問題不大，我會推薦繼續一代EGFR-TKI，或者用序貫療法。一旦出現快速進展，再更換化療方案。

二.EGFR-TKI聯合貝伐珠單抗靠譜嗎？

陳曉峰教授（復旦大學附屬華山醫院）

厄洛替尼加貝伐珠單抗的研究結果的確展示了兩者合用有一定臨床療效，但從經濟上考慮，一般患者很難承受。從外科醫生角度來講，總生存期只延長15-30天的意義不甚被認可，從性價比來講這兩種藥物聯合有待考量。

三.血檢是指導治療的「潛力股」嗎？

張麗皎教授（山西省腫瘤醫院）

作為腫瘤內科醫生，對EGFR-TKI耐葯患者，讓他們再取組織活檢，有時很困難，3-5次反覆取組織未果只能告知患者去北京、上海這樣的一線城市大醫院。當內科醫生較難獲得病理組織時，血液檢測會被放在首位，血檢很可能提前獲取基因突變信息或預測是否會發生轉移。作為組織檢查的很好補充，我看好它，血液檢測應該會有很好的前景。

四.抗血管生成TKI（阿帕替尼）敢不敢用在NSCLS？

徐興祥教授（蘇北人民醫院）

阿帕替尼在消化道腫瘤的應用較多，肺癌的指南中尚未有真正推薦，也缺少它的循證醫學依據。在肺癌中，它所對應的優勢人群還不明確，而且阿帕替尼經濟費用高，臨床中如果患者強烈要求我們會使用，除此之外仍建議慎重使用。

五.免疫檢查點藥物只是「友軍」，無法制敵？

徐興祥教授（蘇北人民醫院）

2016年世界肺癌大會中我關注了兩點，其中就有免疫治療。之所以免疫治療效果仍達不到預期，原因之一是尚未找到優勢人群，第二是免疫治療影響因素太多，例如患者瘤負荷的大小，瘤負荷很大免疫功能可以被激發出來嗎，這都是要弄清楚的。其實部分試驗已證實免疫治療是很有效的，雖然問題很多，但前景值得看好。

張麗皎教授（山西省腫瘤醫院）

最早的免疫檢查點藥物治療的研究顯示它的有效率約20%，而且療效與鱗癌的關係不大，與腺癌有一定關係，因此與PD-L1的檢測有一定關係。雖然NCCN指南將它放在一線推薦中，但實際臨床效果不易見，加之經濟壓力，在中國現有的情況下應用是有限的。

另一方面，現在很多醫院仍不能做PD-1、PD-L1這兩個指標的檢測，需要去第三方機構，如何向患者正確解讀第三方檢測結果，如何向患者解釋20%的有效率，這也是臨床實踐中遇到的障礙。

免疫檢測點在EGFR-T790M陽性患者中的療效還需更多臨床試驗佐證。好在最近CAR-T的臨床試驗顯示它的臨床療效非常好，但也是必須要標記能識別的抗體才能達到效果，這也提示想獲效還得找優勢人群，否則激發的免疫細胞也只是「友軍」，不能真正制敵。

註：本文整理自2017年1月7-8日在天津召開的「2016世界肺癌大會中國區會後會」的討論環節。

17屆世界肺癌大會（WCLC）於2016年12月4-7日在維也納舉行。為促進肺癌領域的國內外交流，經國際肺癌研究協會（IASLC）授權，中國抗癌協會專業委員會、中國臨床腫瘤學會（CSCO）聯合主辦，天津市腫瘤醫院協辦的「2016世界肺癌大會中國區會後會」在天津舉辦。會議邀請了眾多國內外肺癌專家級學者第一時間將WCLC的精華內容呈現給大家，共同探討肺癌領域的最新研究進展。醫學界作為報道媒體與讀者分享最新動態。

本文為頭條號作者發布，不代表今日頭條立場。