看透針灸醫案，也是需要技巧的哦

讀案方法多種多樣，讀案並無定法，學習者應根據自己的理論和臨床知識及醫案的具體情況而定。

針灸醫案較多，案例格式亦多種多樣，習者的醫學素養和文化功底亦有差異，故掌握正確的醫案學習方法，可收到事半功倍之效。現介紹幾種閱讀針灸醫案的方法。

一、順讀法

順讀法，即依照醫案書寫的順序而讀，先了解癥狀、病因病機、診斷、治法，之後再看處方用穴，最後讀按語。此法適宜於記事式醫案、追憶式醫案和病例式醫案。

案 肥胖症

趙某，女，53歲。1995年1月8日初診。

主訴：身體肥胖12年。現病史：患者有肥胖病史12年，現體重300餘磅（約140kg），食慾亢進，動則心悸氣短。檢查：舌苔黃稍膩，脈滑。診斷：肥胖症，痰濕內盛證。

治則：化痰祛濕、理氣和中。

治療：梁丘、公孫、內關、豐隆、足三里。

耳穴：肺、內分泌、三焦、胃腸、神門、飢餓點。

體針用瀉法，每周治療2次。耳穴以王不留行貼壓，每3天一換，左右耳穴交替使用。囑餐前按壓耳穴數次，節食，多食蔬菜瓜果，少食膏粱厚味，加強運動。第1周2次治療後，感覺良好，自訴飢餓欲食時壓耳穴則食慾下降，體重減輕4磅（約1.8kg），對治療頗有信心。依前法治療20餘次，每周減重3～4磅（1.4～1.8kg），共減42磅（約20kg），心悸、氣短癥狀消失，精神愉悅。

【按】肥胖之病，中醫多將其病因責之在痰濕。正所謂「肥人多痰，瘦人多火」是也。痰濕內蘊，日久化熱，胃熱則易消谷善飢。

故臨床治療時應以脾、胃兩經腧穴為主。在本案中，足三里、豐隆配合應用能運脾化痰；梁丘、公孫二穴配合調節脾胃、化痰和中；內關、公孫配合善調胃氣、降胃熱。依據相關報道，針刺公孫、內關、梁丘能夠明顯抑制胃酸分泌，針刺公孫能夠減慢胃蠕動。同時配合使用耳穴中的肺、三焦、脾胃，以促進代謝、利水；內分泌穴有調整內分泌功能的功效。故綜合應用體針、耳穴，可調節體內代謝、降低食慾，進而達到減肥之目的（《針灸名家醫案解讀·譚曉紅驗案》）。

二、逆讀法

逆讀法，即先看處方用穴、效果，再以方測證，以穴測證。這種方法，對於一些按語簡略、或僅列主證、或僅列主脈、或僅敘述病機而未載癥狀的醫案最為適合。

案 厥證

—婦人時時死去，已二日矣。凡醫作風治之，不效，灸中脘五十壯而愈（《扁鵲心書》）。

【按】本案極為簡練，僅30餘字，從其治病穴用中脘及灸法治療和療效看，此則患者病因病機當為憂思驚恐損傷脾胃，致中焦閉塞，升降失司，故而出現時而暈厥的癥狀，故治則當以溫中健脾、升提中氣，使清陽得升、濁氣得降而愈。

三、推理讀法

推理讀法即按照中醫理論，從案中記載的病名、病機、治法等處來推測醫案的主證，揣摩該醫家辨證論治及處方用藥的思路與經驗。

前人醫案的寫法和現在的病歷記載有所不同，主要是根據現有癥狀，抓住辨證立法的關鍵，雖然記載較簡略，但有理論依據可循。比如，「陽黃」是指目黃、小便黃、皮膚色黃鮮明等一系列濕熱發黃證，而有時也提到未曾表現的癥狀以示鑒別。又如指出「小便不黃」來說明沒有內熱，以「大便不溏」用來說明脾氣尚健，以舌質的淡紅、胖、老來說明證的寒熱虛實，作為診斷、治療的依據。還有一些眾所周知的常法，醫案中也不加複述，而記錄的大多數是非典型的疑難、複雜的病證，因此按語中往往只述及醫者識證、立法、用藥的關鍵之處。我們可以推測其隱而未發的癥狀與治法。

案 呃逆

陳良甫……嘗治許主簿，痢疾，呃逆不止，諸葯無效。灸期門穴，不三壯而愈（《續名醫類案》）。

【按】痢疾是夏秋季常見的腸道傳染性疾病，也稱為「腸澼」「赤沃」，本案例當為痢疾伴發呃逆，從其治療「諸葯不效」推之，眾醫多治胃而效不顯。陳良甫則慮木克土之嫌，因胃屬土，肝屬木，肝氣橫逆，剋制脾土，亦可發呃逆，且肝病亦能致泄生痢，故當治肝。取穴期門，為肝之募穴，既有疏肝之功，更兼具調脾之效。辨證取穴，故「不三壯而愈」，療效顯著。

四、比較讀法

比較讀法是指對所解析的醫案在建立聯繫的基礎上，進一步鑒別其內在差異的分析方法。讀案的比較讀法是指通過對兩個或以上同類醫案在主證、治法、方、穴、術的選擇上進行相互比較，進而揭示醫者辨證、立法、用穴、施術等主要經驗與學術思想的方法。

針灸醫案體例繁多，案式各樣，各案具體內容亦是千差萬別，但出於一家之手的醫案，不僅是對該醫家學術思想的反映，亦是對該醫家臨證經驗的反映；縱使不是出於一家之醫案，但對於同一疾病、同一病證、同一治法，雖用穴可能不一，但或多或少均會存在一定的內在聯繫。

在學習醫案的過程中，倘若某則醫案病證或治則或用穴不詳細時，即可應用比較讀案法研讀。運用此方法，不僅可有效地推測出欠詳細的內容，而且還可以加深對醫案的認識。故華岫雲在《臨證指南醫案·凡例》中說：「就一門而論，一當察其病情、病狀、脈象各異處，則知病雖同而源不同矣，此案用何法，彼案另用何法；此案用何方，彼案另用何方，從其錯綜變化處，細心參玩。切勿草率看過，若但得其皮毛，而不得其神髓，終無益也。」

但在運用本法對醫案進行分析時，首先醫案之間要存在可比性，而後應按照針灸學獨自的特點，從病證、癥狀、治法、選穴、施術及醫家之間進行比較和分類。現選劉冠軍眩暈醫案3則解析如下：

案 馮某

某女，39歲。於1973年9月17日初診。

主訴：頭目眩暈2月余。

經某院診斷為「內耳眩暈症」，投葡萄糖、維生素B1、利眠靈等，時好時犯，近日頭眩目花益甚，兼有胸膈滿悶，噁心嘔吐，右耳時鳴，每晨起必乾嘔，含姜稍止。

查其體胖，神疲，閉目欲睡，面色不華，脈來弦滑，心肺無異常變化，舌質淡紅，苔白膩。診斷：眩暈，痰濕中阻、脾失健運、清陽不升。

據治本「除痰須健中，息風可緩暈」的法則，乃針中脘（補）、風池（雙補）、百會、足三里（雙補），留針15分鐘，一日一次，內服止眩湯加茯苓10g，赭石5g，生薑汁5mL，倍半夏、白朮、党參，經服6劑，針12次，乾嘔停止，眩暈減輕，繼針7次，投藥同上法6劑，諸症消失而愈（《古今針灸醫案醫話薈萃·劉冠軍醫案》）。

五、評價讀法

評價讀法，即在閱讀針灸醫案時，隨時對醫案有感想或疑惑的地方進行批註，或應用相應符號標記，或把疑慮直接寫在書的空白處，邊讀、邊想、邊劃，對於閱讀時拿捏不準的地方可事後查閱資料進行補充和學習，這種批註主要包括鉤玄、提要、引申、質疑、批駁、發揮、個人心得、對醫案的讚歎及賞析等。這種方法能明顯提高讀案效率和學習效果，是初學者提高讀案、識案能力的一種很有效的方法。

六、猜讀法

猜讀法，是讀醫案之後根據自己的理解選擇用穴、刺灸法，初定後再與醫家的用穴、刺灸法操作相對比的方法。此法是通過對比兩者之間的差異分析原醫案診療思路的。因此，需要一定的理論和臨床基礎，故此種方法適於有一定臨床和實踐經驗的醫者使用。通過此種方法可追隨醫案作者的診療思路，有效地訓練閱讀者的辨證論治技能，開拓臨床診療思路，提高閱讀者的診療水平。

七、統計讀法

隨著針灸學的發展，針灸醫案的數量越來越多，怎樣在最短的時間之內總結出古今醫家臨床診療思路與方法越發重要。現有一種新的讀案方法，即統計讀法。此種方法不僅可進一步了解與探討針灸醫案中處方用穴的規律，還可為臨床選穴提供借鑒和指導。有學者應用數據挖掘技術等對醫案進行整理，取得了一定的成績，相信隨著科學技術的不斷進步，統計讀法在針灸醫案的處理方面將會發揮越來越大的作用。

如袁宜勤等對羅天益針灸醫案進行分析，認為羅天益臨床長於用藥，善於針灸，臨證時往往根據病證特點，結合針灸與藥物之專長，擇善而從，兼施並用，充分發揮針灸、藥物的各自作用，大大增加了病人康復的機會。這種針灸與藥物兼施，因證而施的治療思想對我們當今的針灸臨床醫生或其他各科的臨床醫生都有著十分重要的啟迪作用。

綜上所述，讀案方法多種多樣，讀案並無定法，學習者應根據自己的理論和臨床知識及醫案的具體情況而定。以上列舉的七種讀案方法，亦不能彼此割裂，需要相互補充、相互交叉使用。

在掌握上述方法基礎上，還應注意以下兩點：

一是讀案應腳踏實地，循序漸進。讀案水平決不能一蹴而就，需要長期的積累，故首先選定一家合適自己的醫案之後，要讀深、讀透，充分了解所選醫家的學術特點、診療風格、醫案特點，在充分理解此醫家之醫案特點後再選讀另一家的醫案。有些學者貪多求快，往往事倍功半，即「未通於前，又學於後」，囫圇半片，很難收效。

二是讀案結合臨證，多實踐。醫學本身是一門實踐性較強的學科，僅讀醫案是不行的，需要在臨床實踐中對所讀、所想進行驗證，才能有所收穫。前人醫案中許多辨證立法、處方用穴、施術的特點，亦需要經自己親自實踐才能悟出。讀案可以提高臨證水平，而臨證水平的提高又可反過來促進讀案能力的提高。

版權聲明

本文來源《古今針灸醫案選粹》中國中醫藥出版社出版，張永臣、賈紅玲、楊佃會主編，編輯/半夏。

版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

青年中醫 好文選讀

－商務聯繫－

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！

本站內容充實豐富，博大精深，小編精選每日熱門資訊，隨時更新，點擊「搶先收到最新資訊」瀏覽吧！

請您繼續閱讀更多來自 中醫同城 的精彩文章: