比中藥有毒還可怕的，是……

中醫 11-07

導讀：用藥的關鍵是質量要穩定，這樣醫生才好把握權衡。中藥有沒有毒？應該這樣講，中藥是有毒的。所謂的毒，是指中藥的一種偏性。古今細辛的用量是有變化的，一般來講，用作散劑時的劑量要小於湯劑。了解中醫理論是使用好中藥的前提。比中藥有毒還可怕的，是不懂中藥的安全劑量！

用藥講劑量

日本的《日本藥局方》中收錄的一味常用中藥「國老」甘草，應用率最高。哪裡的甘草好？西北的？新疆的？日本進出口管理部門曾有一條明確的規定，中國新疆的甘草不可以進口。為什麼？有些人當時還抗議，說他們是貿易保護。為什麼寧夏的甘草、山西的甘草就可以用呢？理由很簡單：新疆甘草質量太好了。為什麼說它好？新疆甘草的有效成分——甘草酸含量太高了。《中國藥典》規定甘草中甘草酸含量不低於1.8%，而新疆甘草甘草酸含量超過8%。我們換一個角度看，西藥大家都吃過，阿司匹林，成人吃一片，小孩減半吃半片。中醫藥也一樣，一般山西甘草、內蒙甘草含量為2%的話，新疆甘草含量一下加了幾倍。用藥的關鍵是質量要穩定，這樣醫生才好把握權衡。新疆甘草的事例，提醒我們一定要關注中藥劑量，有下限也要有上限。

有一次一個日本朋友問我，趙先生你說韓國有什麼好東西可以買？我說有個東西不錯，他們叫紅參，也就是高麗參，你可以買來嘗嘗。過兩天他旅遊回來了，我又見到他時，一臉不高興的樣子。我問：「韓國的旅行不錯吧？」他哭喪著臉說：「趙先生，你告訴我那個信息不對，韓國的高麗參不好。」我說：「為什麼不好？」「吃了以後流鼻血」。我問：「你吃了多少啊？」他說：「吃了三根。」我笑著說：「你吃的少了一點，吃十根還得送醫院看急診呢。」這說明什麼問題？東西好不好，關鍵在一個詞，「劑量」。西藥也好、中藥也好，包括食品，饅頭好吃，一次吃十個試試？

中藥有沒有毒？應該這樣講，中藥是有毒的。所謂的毒，是指中藥的一種偏性，早在兩千多年前，中藥理論的奠基著作《神農本草經》已經明確規定了中藥上、中、下三品，上品養命，中品養性，下品治病。上品養命，街面上有一個很流行的日本產品「養命酒」，名稱是取自中國《周禮》里的一個概念。《神農本草經》凡是上品都會提到：久服下氣、輕身、耐老。什麼意思呢？久服指安全性，可以長期服用。下氣，氣以降為順。輕身，好多人減肥，概念應該是從《神農本草經》來的。如果你能做到氣也順了、身也輕了，那自然就可以達到健康長壽的目的。

古人把中藥分成上、中、下三品，現在有沒有這個概念呢？有的，香港在1999年開始實行中藥管理，把中藥分為兩類，毒劇中藥31種，常用中藥574種。最近有關中藥中毒的投訴比較多，我們不妨來做一個對比。西藥有沒有毒副作用？西藥一定有毒副作用。那為什麼現在好像大家容忍的程度比較高，西藥中毒就是應該的，中藥中毒就是不應該的呢？我們對於中藥藥性要有客觀的認識。再有一個中藥的管理方面，有些西藥管理的方法和制度是值得參考借鑒的。西藥已經有了一個嚴格的法醫學的管理體制（Forensic Classification System），西藥被分為五類，比如常見的非處方葯OTC葯（Over The Counter，非處方葯），又如抗生素類一定要拿到醫生處方，還有嗎啡類葯在一般情況下不可以用，在戰場上救急、在生命垂危之際、在醫生的指導下，止痛的嗎啡依然是一個非常好的藥物。

南轅竟北轍

如今大名鼎鼎的青蒿素，字面上看應該是從青蒿裡面提取出來的。如果大家按現代的概念去找青蒿，去提取，一定沒有青蒿素。為什麼？因為古人指的抗瘧的那種植物是黃花蒿，不是青蒿。Artemisia annua L. 叫黃花蒿，是現代分類的概念，所以古今藥名確實需要一個核實考證的過程。

我再舉一個發生在香港的例子，是個非常嚴重的事件。我2004年親自參加過這個事件的處理。就是由於別名相同而被混用導致中毒的事件。有一味民間草藥叫「白毛藤」。顧名思義，「白毛藤」表面一定是毛茸茸的。原植物應該是哪一種呢？是茄科的白英Solanumlyratum Thunb.。但是馬兜鈴科的綿毛馬兜鈴Aristolochiamollissima Hance有一個別名也叫白毛藤，是含有馬兜鈴酸的，服用後出現了藥用安全事故。

中藥細辛是什麼葯？辛溫解表葯。細辛、細辛，是指它的根很細，口嘗有非常辛辣的感覺。細辛應該用什麼部位呢？應該是用它的根。我調查了一下，市場上有些人眉毛鬍子一把抓，把細辛的地上部分也做藥用，結果出現了馬兜鈴酸中毒事件。我們課題組對它進行過研究，發現細辛應該藥用的是地下部分。地上部分葉子中馬兜鈴酸的含量是很高的，超過地下部分的幾十倍。為什麼細辛地上部分會被混入呢？這要從植物的鑒別談起，因為細辛的花開在植物的基部，只有看見花才容易分清是哪種細辛，一種叫華細辛，一種叫遼細辛，還有一種是漢城細辛，來自東北。當時為了鑒別，有些人就把地上部分一起運過來了。

細辛不過錢

對於細辛的用量限制，有人考證，漢代張仲景的湯劑方中，細辛的用量較大，以公制計量單位算，由最低13.92g至最高41.76g。宋代的陳承認為細辛研末內服不能超過半錢匕。「匕」，音同「比」，錢匕是古代量葯器具，亦為取食器皿，後代的羹匙由它演變而來。宋代的半錢匕相當於0.3g，明代的李時珍將「半錢匕」改為「一錢」，相當於3.73g。此後，人們常忽略了這是細辛在用作散劑時的劑量限制，逐漸演變成「內服細辛均不宜超過一錢」的定論。臨床上也流傳有「細辛不過錢，過錢命相連」的說法。以上說明，古今細辛的用量是有變化的，一般來講，用作散劑時的劑量要小於湯劑。2015版《中國藥典》規定的劑量是湯劑每次用1～3g，散劑每次服0.5～1g。

是葯三分毒

古人云，是葯三分毒。一聽到葯里有毒，不少人就避恐不及了。那麼，我們該如何解釋藥理的「毒」呢？

梅全喜教授：我們講的「毒」，中醫裡面的「毒」，如何理解？其實指的是藥物的一種偏性，或者是一種治療作用。2000多年前，《神農本草經》已經將葯分成上、中、下三品，毒性也分成大毒、中毒、小毒。有毒並不代表人使用這個藥物會中毒。是不是中毒，一個關鍵點，也是中藥和西藥一個共同的地方，就是使用量。即使是食品，吃多了，也會發生一些不良的反應。所以關鍵是用藥量是關鍵的問題。還有一個是，內服還是外敷，也有影響。

安全用藥是古今中外都很重視的問題，作為藥物應用的三大要素：安全、有效、可控，安全是第一位的。

中藥的偏性與毒性是客觀存在的。中藥大多數來自於天然，質量容易受到品種、藥用部位、產地、採收季節、炮製方法、貯藏條件、用量的影響。配伍禁忌不容忽視，把握好劑量至為重要。與此同時，對於中西藥物相互作用的新課題有待進一步的研究探討。

皮之不存，毛將焉附。了解中醫理論是使用好中藥的前提。制定中藥標準，推動中藥的標準化與建立完善的管理制度，是臨床安全用藥的根本保障。

作者簡介

趙中振，香港浸會大學中醫藥學院副院長，講座教授。1982年獲北京中醫藥大學學士，1985年獲中國中醫科學院碩士，1992年獲東京藥科大學博士學位。1992年至1999年任日本星火產業漢方研究中心研究員，2009年7月至2010年1月任哈佛大學醫學院歐莎研究中心訪問學者。現兼任香港中醫中藥發展委員會委員、香港中藥材標準國際顧問委員會委員、中國藥典委員會委員、香港衛生署榮譽顧問、美國藥典委員會草藥綱要東亞專家組成員、世界衛生組織西太區傳統醫藥臨時顧問等職。主要研究方向：本草學、中藥鑒定學、世界傳統藥物學。

本文來源於《中振說本草》。

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本文由中醫出版公眾號原創發表，最終解釋權歸本文原作者所有。本文來源於《中振說本草》。

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