警惕中老年人的「旅遊膝」

近幾年來，隨著中、老年人旅遊活動的增加，一方面，提高了中、老年人的生活質量和生活情趣，也做為中、老年人健身活動的一部分，有助於改善全身的心血管功能，增強體質；但另一方面，越來越多的中、老年人在旅遊中發生了膝關節損傷，旅遊回家後出現持續的關節疼痛，甚至活動受限，影響日常生活。這方面的問題已經引起了運動醫學專家們的關注。

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根據發病特點，我們把中、老年人在旅遊期間發生的膝部損傷，常常是在半月板已退變、變性或者陳舊性損傷的基礎上，出現伴有明顯臨床癥狀的進一步損傷，可以合并韌帶損傷、髕股關節炎、滑膜皺襞綜合征、骨性關節炎、軟骨損傷等統稱為「旅遊膝」。平時的關節損傷都有明確的外傷史，而「旅遊膝」患者往往記不起有明確的外傷史，但進一步詢問時卻都有旅遊史，旅遊期間或其後出現關節不適、疼痛甚至關節活動障礙等情況。

中年以後，人體膝關節開始出現退變，表現為關節軟骨的承重能力下降，關節內半月板的彈性減低，抵抗外力損傷的能力下降。此外，膝關節周圍肌肉是維持關節穩定性和正常活動的必要保證。但不幸的是，40歲以後，下肢肌力開始下降，下降幅度甚至達20%以上，並隨著年齡增長，逐年降低。膝周肌力下降表現為對關節的保護作用減弱，尤其是保護關節持續運動時間明顯縮短，即「肌肉疲勞」。此時，如果關節長時間在一種姿勢下突然變換體位，肌肉反應往往遲緩，不能及時收縮來穩定關節，導致關節損傷；再如果行走時間較長，比如1小時以上的持續行走、爬山，尤其是道路崎嶇不平時需要關節過度保護的情況，肌肉往往容易疲勞，失去對關節的保護。

人體半月板是襯墊在關節內起重要保護作用的結構，是膝關節最容易遭受損傷的組織。人體進入中年後，半月板開始出現退行性改變，極易在用力不當、疲勞、過度負荷等情況下出現損傷。以下情況都是旅遊中常見的情況，比如乘坐交通工具1小時以上，到達目的地馬上又開始觀光旅遊活動；或者跟隨旅遊團旅遊，活動安排比較緊湊，每日的活動都在數小時以上，都易發生肌肉疲勞，造成膝關節的損傷。目前旅遊公司組團時已重視對中、老年旅遊者全身情況的檢查，以防發生意外導致生命危險，但尚未普及對中、老年人關節損害知識的學習掌握。隨著我國旅遊衛生事業的蓬勃發展，這方面知識應儘快的普及，注意在旅遊中對關節部的保護，真正使中、老年人的旅遊達到身心愉快的目的，避免乘興而來、敗興而歸的遺憾。

那麼，中、老年人旅遊中應該注意哪些問題才能有效防止膝關節的損傷呢？首先，中老年旅遊的目的應以休閑、鍛煉身體為主，不要一味追求參觀景點和觀光。如果條件許可，應儘可能參加以中、老年人為主體的旅遊團。旅遊團組織者應根據中、老年人的生理特點，適時安排旅遊。其次，中、老年人旅遊前一定要做好自身適應性的準備工作，包括近期身體狀況的評估，切忌大病初癒或感冒、腹瀉時仍安排旅遊；個人還應結合平時健身、鍛煉的強度，選擇相應強度的旅遊項目和旅遊時間；旅遊時穿著應休閑，最好選用相應運動項目的服裝、鞋襪，還應配備旅行背帶、護膝等。

以下是中老年人旅行時應注意的事項：1、坐乘交通工具中經常活動膝關節，到達目的地時不要馬上站起拿行李，應先活動膝部幾下，站起後讓膝關節適應1-2分鐘再去拿行李。2、安排好當日的飲食、休息。飲食要富含蛋白質、維生素等。要有充足的睡眠時間。旅遊期間，每日晨起不應有全身疲睏、頭暈、乏力等現象，否則就說明發生了過度疲勞，應減少當日的活動強度。3、旅遊步行時每1小時左右應該休息一會兒，緩慢活動四肢、腰背，揉搓大腿、小腿肌肉。爬山時應注意定時坐下休息。上山時關節負荷較重；下山時大腿肌肉容易疲勞，都可能引起關節的損害，應該注意。以往有關節疾病者，應配戴護膝保護。4、中老年人健康情況差異較大，應根據個人的體質情況採取相應的保護措施，重要的是要有準確評估自己身體體力與耐力的意識。年齡較大覺得體力不支或途中有不適感時，應及時取消一些遊覽活動，在駐地休息恢復體力。

最後，旅遊後出現膝部不適或者疼痛時，回家後應休息數天，局部做理療，貼敷藥膏。如1－2周後仍不見好轉，尤其是出現關節伸直或者屈曲受限等情況時應及時到運動醫學專科就診，避免延誤病情，失去早期治癒的機會。

本文作者為上海華山醫院運動醫學科朱文輝

摘自華山醫院網站、健康上海12320