「病歷界的一股清流」能否匯成「江河」？

一張2016年12月13日的會診記錄單，因為字跡工整清晰，被網友稱為「病歷界的一股清流」。這張走紅網路的會診記錄單，是新疆維吾爾自治區中醫醫院呼吸一科醫生馬紅霞手寫的。馬紅霞1月11日在接受採訪時表示，因為工作忙碌一直都沒注意到自己「紅了」，也沒覺得自己字寫得好，就是比較工整。（1月12日央視網）

這張會診單之所以走紅網路，引來廣泛點贊，是因為網友認為這一現象不多見，他們對此感到意外。但在多數醫生看來，工整地書寫一張會診單所付出的勞動很小，產生的轟動卻很大，兩者之間的巨大反差，也難免會讓他們感到有些意外。同樣是意外，但網友和醫生的感受存在明顯不同。

在網友的印象中，醫生的字跡總是很潦草，處方和病歷常被以「天書」來形容，因此，馬紅霞手寫的會診記錄單才會顯得那麼「與眾不同」。

但醫生多會一分為二地看待病曆書寫潦草現象。他們當然認為病曆書寫潦草的確是個問題，但多數醫生認為，認真書寫病歷的醫生其實不在少數，只不過不為患者所知而已。通常患者接觸到的只是門診病歷，住院病歷很難接觸到。由於病歷質量控制主要針對住院病歷，醫院的病歷質控員到了哪個科室，總會讓該科室醫生感到很緊張，擔心質量不過關被責令重寫或扣發科室績效，但門診病歷通常被當成「非主流」病歷來看待，很少會被檢查，更難影響績效，導致住院病歷的書寫質量要遠高於門診病歷。

這次走紅的會診單屬於住院病歷的一項內容，屬於醫生之間交流的一類文書。患者很可能接觸到這類文書，但最終多會交到醫生手中，並列入住院病歷中。會診單上的「謝」字，「謝」的不是患者，而是邀請她來會診的醫生，是「謝邀」的省略，因此不能將這個「謝」字理解成對患者的尊重。可以看出，這張會診單之所以走紅，也與網友對病歷缺乏全面了解有關。

看到了兩種意外的不同，對治理「天書病歷」大有好處。

若從普通人的視角，則只能看到表面現象，也只能通過強化責任心、減少工作量等方式來應對，難以觸及問題的根本。若通過醫生的視角，就會發現潦草的多是門診病歷，這與門診病歷在患者手上、沒有很好地納入病歷質量控制範疇的關係很大，更可看到，醫生把門診病歷寫得潦草，也與他們故意不願意讓患者看清楚藥名和診療思路有關，通過這些不同的角度來發現問題和規範病歷，效果就會好得多。

圖/源自網路

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