有生育要求的多囊卵巢患者要如何治療?

目前而已多囊卵巢綜合征患者的治療一般採取綜合性的治療措施為主，目的是為了促進多囊患者的生育，並能預防遠期的不良併發症。

多囊的一般治療措施

1.飲食控制和運動治療。這是治療多囊的首選方式。尤其是肥胖的多囊患者，減肥是治療的一個基礎。科學家們發現，多囊卵巢綜合征患者的體重減輕5%-10%，排卵率也會相應增加，而合理的飲食控制、適量的運動是多囊患者最安全、最廉價的治療手段。

1)多囊患者的飲食原則：低鹽、低膽固醇、低熱量、高纖維素飲食。簡單的說就是多吃蔬菜、水果、粗糧、植物油(橄欖油最佳)、魚類，輔以少量蛋類、肉類、堅果等。

2)多囊患者的運動方式：建議選擇有氧運動，如慢跑、踏車、游泳等。運動強度以中等強度最為適宜。每次運動時間至少持續30分鐘，每周運動3～5次。運動強度一般以心率為指導，最簡單的計算方法是安靜時心率+2O次/分鐘; 或者採用年齡預計法，170-年齡(歲)。生活方式改變是減肥，並維持體重的主要措施。只有在上述治療無效時，才考慮使用藥物減輕體重。

2.糾正內分泌失調。主要是降低多囊患者體內雄激素水平。常用治療藥物有達英35。達英35是一種口服避孕藥，自月經第5天開始服用，連續應用21天，停葯3-5天後，月經來潮。通常需要2-3周期。其能有效地降低體內雄激素的水平。除此之外，還有媽福隆、糖皮質激素等，均有降雄激素的作用。

3.改善胰島素抵抗。首選甲福明(也稱二甲雙胍)。該葯可以改善胰島素抵抗，使多囊患者體內的睾酮水平下降，痤瘡減少，恢復排卵。常用劑量1500-2000毫克/天，連續應用4-6周。其次還有羅格列酮和吡格列酮等。

有生育要求的多囊卵巢綜合征要如何治療?

誘導多囊卵巢綜合征患者排卵：首選氯米酚(也叫克羅米芬)。克羅米芬治療能使70%以上的人排卵。具體用法是從月經周期第3-5天開始，每天50毫克，連用5天。通常在用藥後7-10天出現排卵。若治療1-2個周期無效時，每天劑量增加50mg。

治療期間測基礎體溫：觀察是否有排卵性雙相曲線。也可以B超檢測排卵，準確把握排卵時間。

其它藥物治療：經過克羅米芬治療3-6個周期無效時，改用促性激素。常用尿促性素(hMG)或重組人促卵泡素(果納芬等)，建議在醫生的指導下應用。

手術治療：如果經過系統的藥物治療沒有明顯的效果時，也可考慮採用手術治療。如腹腔鏡下卵巢打孔術，卵巢楔形切除術很少應用。體外受精-胚胎移植也是促進多囊卵巢綜合征患者的生育的有力措施。近年來興起的卵母細胞體外成熟培養也是治療多囊卵巢綜合征和促進生育的有效措施。

文章來源：北京大學人民醫院 計劃生育與生殖醫學科 鹿群 主任醫師 副教授

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