咳嗽分清有痰無痰

咳嗽是臨床上常見的癥狀，特別是慢性咳嗽，往往影響患者的生活和工作。根據美國胸內科醫師協會2006年推薦的咳嗽診治指南，將咳嗽基於咳嗽持續的時間分為三種，急性咳嗽（＜3周），亞急性咳嗽（＞3周且＜8周），慢性咳嗽（＞8周）。

英國的流行病學研究中心發起的流行病學調查發現，在歐洲普通人群中有12%的人周而復始地困擾於咳嗽。現在這個研究已經擴大觀察樣本量到了亞洲，在中國廣州地區對1087個大學生進行了調查，發現咳嗽的發病率是10.9%，其中7.6%是急性咳嗽，3.3%是慢性咳嗽。在白人人群中，成年女性的慢性咳嗽發病率高於男性，但是在中國，男女的發病率相當。

咳嗽是呼吸道黏膜受到刺激（炎症、異物）後，發出衝動，傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，可以排出人體呼吸道內分泌物或異物，保持呼吸道通暢，是一種保護性的動作，亦見於健康人。在一般情況下，對輕度、不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，咳嗽就自然緩解，無須治療。但是，當咳嗽超過3天，或是無痰而劇烈的乾咳，或有痰而過於頻繁的巨咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，增加體力消耗，甚至引發其他疾病者，此時的咳嗽弊大於利，應該進行治療。

對於咳嗽的治療不能單純止咳，一定要分清患者是有痰咳嗽還是無痰咳嗽。

無痰可用可待因

磷酸可待因是強效中樞性鎮咳葯，直接抑制延髓的咳嗽中樞而產生較強的鎮咳作用，鎮咳作用迅速而強大，療效可靠。同時，咳嗽中樞被抑制後，對呼吸道感受器傳來的神經衝動不敏感，不能發出咳嗽反射，咳是止住了，痰也排不出來了；另外，磷酸可待因抑制支氣管腺體分泌，可使痰液變得黏稠，難以咳出體外；抑制呼吸道纖毛運動，不利於痰液排出，致使大量痰液阻塞呼吸道，繼發感染而加重病情，還可出現呼吸困難、胸悶等癥狀。故磷酸可待因不宜用於多痰的患者。

磷酸可待因作為標準的鎮咳葯，用於各種原因引起的乾咳和刺激性咳嗽，尤其適用於伴有胸痛的劇烈乾咳。磷酸可待因必須在醫生處方下，小量短時間使用。每次15～30毫克，每日3次，一般不要超過7天。

有痰可用氨溴索

鹽酸氨溴索是使用廣泛的祛痰劑，為黏液溶解劑，能夠深入肺部溶解、稀釋、排出痰液，有效緩解咳嗽不適，並防止新的黏痰產生，保護肺部。具體講就是能刺激呼吸道界面活性物質的產生，保護肺組織，調節漿液與黏液的分泌，增加呼吸道纖毛運動，利於痰液排出，減輕咳嗽。

鹽酸氨溴索是促進排痰葯，適用於痰液黏稠而不易咳出者。片劑口服，成人一次1～2片，一日3次，飯後服用。

齊雲鵬/文

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