毛德西用藥感悟：推氣散是治療胃痛的好方子

推氣散出自《醫學心悟》脅痛篇，原文主治「右脅痛」，又見於清代江筆花《筆花醫鏡》，但在臨床上應用較為廣泛，不止「右脅痛」，凡兩脅脹痛者，均可依證選用。毛德西教授學習推氣散是由當學生開始的，他說：「老師在治療慢性膽囊炎時用到此方，口中還低聲吟誦道，『推氣散用枳鬱金，炙草桔梗陳桂心，生薑大棗作為引，右脅疼痛效如神』。聽起來朗朗上口，療效如期，所以對此方印象很深」。

組成：枳實（或枳殼）3克，鬱金3克，桂心1.5克，炙甘草1.5克，桔梗2.5克，陳皮2.5克，生薑2片，大棗2枚。

加減運用：不欲飲食，加焦三仙；口苦，加黃芩、石斛；胃脘脹滿，加代代花、厚朴花；大便不實，加炒山藥、炒山楂。

功效：理氣疏肝，和胃止痛。

主治：由慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎，或肋間神經痛引起的脅痛。

用法：水煎服。每日1劑，水煎兩次，分2~3次服用。此方用量為原書所載，在具體應用時，可以適當加大用量。

方解：此方看起來不怎麼起眼，平淡無奇，但組合卻非常合拍。枳實、鬱金二味，應當是此方之主葯。枳實的功效第一是行氣，第二是化痰。記得老師有時用枳殼，枳實與枳殼它們是同一植物的果實，嫩的叫枳實，接近於成熟的果殼叫枳殼。枳實行氣，不但行肝膽之氣，而且也行胃氣，加上它的化痰作用，凡中焦肝膽脾胃之氣滯，均有行氣止痛消脹功效。桂心、桔梗、陳皮為輔葯，起到化瘀、理氣、和胃的作用。桂心，為肉桂之內皮，去外層之苦燥之性，得中心甘潤之味，入心經血分，有活血化瘀作用，而張錫純認為：「肉桂味辛而甘，氣香而竄，性大熱純陽……木得桂則枯，且又味辛屬金，故善平肝木，治肝氣衡恣多怒。」可見，此方之用桂心，在於平肝制怒。桔梗、陳皮均為中上焦之葯，有了桔梗肅肺氣，肺氣肅降，肝氣就會舒展；陳皮還有醒脾開胃的作用，三味葯合用，對慢性消化道炎症所致的納呆、厭食等症，效果明顯。炙甘草、生薑、大棗三味，為常用的調和脾胃藥，有開胃進食之效。經過多年臨床實踐，此方所應用指證，不僅限於「右脅痛」，左側脅痛，亦有良效。

病例：周某，男，34歲，於2004年6月就診。患右上腹部脹痛已有3月，經兩次B超檢查，均提示膽囊壁增厚、毛糙。消化內科按「膽囊炎」治療，效果不明顯。見患者右上腹部隱隱作痛，並有痞脹感，口苦，時有呃逆，大便時有秘結，脈象弦滑偏數，舌苔薄黃而膩。

辨為濕熱蘊結膽胃二經，致氣機不暢而作痛。治以清熱化濕，舒膽和胃。方用推氣散合黃連溫膽湯加減。

方葯：炒枳殼10克，鬱金10克，桔梗10克，陳皮10克，桂枝6克，黃連6克，半夏10克，茯苓10克，竹茹15克，川楝子10克，生麥芽30克，生甘草6克，水煎服。

二診：服用上方10劑，所患脹痛有所減輕，它症仍在。上方加生白朮30克，全瓜蔞15克。

三診：繼服10劑，大便通順，口苦減輕，呃逆停止發作。舌苔轉為薄白，脈象亦較和緩。又服10劑，病告愈。查B超示：肝、膽、脾、胰未見異常。

按 慢性膽囊炎右脅痛者，頗為多見，多為肝膽氣鬱夾濕熱證候，故在應用推氣散時，老師常合黃連溫膽湯使用。本例癥狀、脈象、舌象，都具備氣滯夾濕熱之象，故選用推氣散合黃連溫膽湯是對應之舉。但在應用推氣散時，毛德西對於中焦濕濁重者，必用桂心，而對於濕濁不重，僅肝膽之氣鬱滯者，則用桂枝，因桂枝本可以調達肝氣，且燥熱之性又較桂心平和，還可以辛溫通絡，振奮陽氣，只是用量要小一點。

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