王立忠治療發熱經典醫案分享，非常珍貴的中醫診療經驗

河南省中醫院王立忠教授，主任醫師，碩士研究生導師，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫臨床、教學40餘年，擅長治療各種發熱。筆者有幸從師，親睹其治療發熱效如桴鼓。現將王立忠治療發熱的典型病案採擷一二，與同道分享。

濕溫發熱

何某 ，男，72歲，退休幹部，2013年9月12日初診。

主訴：發熱半月余。

患者半月余前無明顯誘因出現發熱，最高體溫38.8℃，於某省級醫院住院治療，行全面檢查。結果示：血沉80mm/h，C反應蛋白36.88個/L，降鈣素原0.25~0.5ng/L；余全身檢查（包括PET—CT）均未發現明顯異常，發熱原因不明確。

應用各種抗菌藥物均無明顯療效，高熱時應用消炎痛栓退熱，大汗出，體溫可暫時降至正常，復又發熱，遂請中醫會診。

診見：患者形體略胖，體溫38℃，訴發熱時惡寒，下午明顯，納眠差，大便乾結，舌質紅，苔黃膩，脈滑緩。

診斷：發熱。

辨證：濕溫證。熱重於濕，濕熱蘊結，阻滯氣機。

治法：宣化淡滲，清利濕熱。

方葯：藿香10克，黃芩10克，杏仁8克，法半夏12克，青蒿15克，厚朴12，知母10克，通草10克，生薏仁30克，滑石30克，竹葉10克，連翹15，生石膏30克，白蔻仁10克，生甘草8。5劑。

用法：水煎服，日1劑，早晚分兩次溫服。

2013年9月16日二診，患者訴服藥2劑發熱即明顯減輕，體溫即逐漸下降，5劑服完，基本熱退，偶有37.2℃，精神明顯好轉；仍納食不佳，大便干，舌質紅，苔薄黃，脈弦。考慮患者久熱傷陰，損傷脾胃，調整治法為：養陰清熱，調和脾胃。

方葯：北沙參15克，黃芩9克，法半夏12克，知母10克，秦艽10克，青蒿12克，鱉甲12克，地骨皮10克，全瓜蔞12克，白蔻仁10克，焦三仙各12克，甘草8克，大棗4克，生薑2片。5劑。

用法：水煎服，日1劑，早晚分兩次溫服。服後患者諸症均消，自覺各方面良好。

按：患者平素脾胃虛弱，體質偏於濕盛，適逢長夏季節，自然界暑濕之氣正盛，濕熱蘊結，熱重於濕，阻滯氣機宣發。首診方中藿香解暑化濕，半夏、厚朴、白蔻仁、生薏仁健脾燥濕；黃芩、連翹、知母清熱解毒，滑石、通草、竹葉宣傳氣機，引熱下行，且清泄里熱兼透散表邪。

患者身大熱，大便干，考慮熱在氣分，重用生石膏清氣分熱並能通腑瀉熱；患者午後發熱為主，並且曾多次應用退熱栓發汗退熱，耗傷陰津，故應用青蒿養陰退虛熱。若非如此，則可應用淡豆豉解表透邪輕熱.

複診患者服藥後發熱明顯減輕，舌紅苔薄黃，脈弦，濕熱之邪已祛，有陰傷之象，故以青蒿鱉甲湯加減養陰退虛熱，加用北沙參益氣養陰清熱，並加入調理脾胃藥物善後，故服後諸症皆愈。

痰熱壅肺發熱

孫某，男，68歲，2013年11月18日初診。

主訴：發熱10餘天。

患者10餘天前因肺部感染導致呼吸衰竭入住河南省中醫院重症醫學科行氣管切開術，呼吸機輔助呼吸。胸部CT示：慢性支氣管炎、肺氣腫，雙肺感染。近10餘天來持續高熱，應用各種抗感染藥物發熱無減輕，邀請會診。

診見：神志清，精神差，高熱，氣管切開接呼吸機輔助呼吸，留置胃管，大量黃色黏痰難以咯出，小便黃，大便干。舌質紅苔黃厚膩，脈弦滑。

診斷：發熱。

辨證：痰熱壅肺。

治法：清肺化痰，解毒退熱。

方葯：桑葉10克，黃芩10克，炙百部10克，川貝母10克，知母10克，連翹10克，生石膏30克，瓜蔞12克，桔梗10克，白花蛇舌草20克，甘草10克。5劑。

用法：水煎服，日1劑，早晚分兩次鼻飼。

二診：患者服上藥後發熱逐漸減輕，體溫降至正常，仍有黏痰難咯，痰色轉為白痰，呼吸機可間斷撤機，小便黃、大便乾結較前好轉，舌質紅，苔薄黃燥，脈弦細。

守原方去石膏加北沙參20克，炒杏仁12克。5劑，水煎服，日1劑，早晚分兩次鼻飼。

三診：服藥後患者癥狀逐漸穩定，後脫離呼吸機輔助呼吸。

按：患者因肺部感染導致高熱，為痰熱壅盛之證，故治療以清法為主。桑葉、黃芩清肺泄熱，百部、川貝清肺化痰，知母、連翹、白花蛇舌草清熱瀉火解毒；連翹、白花蛇舌草除清熱解毒外，現代藥理研究具有類似抗生素的抗炎作用，為治療肺部感染的佳葯。

肺與大腸相表裡，肺熱灼津，津液受損，則大便乾結。方中生石膏清肺胃之熱，瓜蔞化痰散結、潤腸通便。諸葯合用，看似平淡，卻奏奇效，患者癥狀明顯減輕。患者發熱、咳痰、大便乾結癥狀減輕後，去生石膏以免過於傷陰敗胃，加用北沙參益氣養陰，杏仁潤肺化痰，其病癒矣。

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