膜性腎病會不會好起來？這些臨床指標有重要預測意義

膜性腎病，是導致成人出現大量蛋白尿，最常見的一個腎病類型，偏好於中老年人。

但由於近年來，環境污染（比如嚴重的霧霾）、人們生活方式的改變（比如愛美女性喜歡染髮、用美白化妝品）等問題，膜性腎病越來越年輕化。

膜性腎病根據病因，可以分為原發性（又叫特發性）膜性腎病和繼發性膜性腎病。

繼發性膜性腎病，也就是說患者之所以得膜性腎病，是因為其他病因繼發的：如乙肝、丙肝、晚期腫瘤、紅斑狼瘡等，引起患者發生膜性腎病。

原發性膜性腎病，臨床找不到其他病因。

腎上線今天和小夥伴們，一起來聊一聊更為常見的原發性膜性腎病。

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原發性膜性腎病

腎臟的3個結局

1）腎病病情完全緩解

①蛋白尿小於0.3g/24小時（即每天蛋白尿排泄小於300mg）；②血清白蛋白正常，大於35g/L；③血肌酐正常；

2）腎病病情部分緩解

①蛋白尿下降為原來的一半以上，且在0.3~3.5g/24小時之間；②血清白蛋白好轉；③血肌酐穩定；

3）持續不緩解，逐漸進展為尿毒症

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原發性膜性腎病

是個「慢性子」

和其他腎病類型比，原發性膜性腎病有它獨特的個性。

1）自發緩解的比例，比其他腎病類型更高。

1/3的原發性膜性腎病患者，隨著時間的推移，疾病不但不惡化，反而它自己就慢慢往好的方向發展。

2）疾病發展相對慢，治療起效也慢

通常，膜性腎病的發展速度慢，治療起效的時間也慢，是一個「不能急」的病。

我們看下圖這個研究，原發性膜性腎病患者經過免疫抑製劑治療，停葯後，臨床緩解率還在不斷上升！

說明相當一部分患者並不會在治療初期就起效，治療反應「慢半拍」。

原發性膜性腎病就是這樣，有時你和醫生都已經很著急了，蛋白尿卻得等上一段時間再下來，特別地「不著急」。

面對膜性腎病的「慢性子」，其實，我們並不是完全拿它沒轍，有一些指標可以做好轉的預測，我們接下來一起來看看。

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這些指標可預測原發性膜性腎病

是否會好轉

1）PLA2R抗體滴度下降

2009年，新英格蘭醫學期刊發表的這份研究，發現原發性膜性腎病特異性抗體PLA2R抗體，是原發性膜性腎病研究上一個里程碑氏的成果。

如今，PLA2R抗體滴度的檢測，已經廣泛應用於原發性膜性腎病患者，用於疾病活動度、預後、治療反應以及腎移植後複發率的監測。

如果原發性膜性腎病患者在治療過程中，複查PLA2R抗體的值往下降，通常意味著治療有效，蛋白尿也會逐漸有反應。

因此，PLA2R抗體滴度下降、轉陰，而蛋白尿暫時還沒有反應的時候，腎友們不要著急。

2）血清白蛋白上升

在臨床上，由於運動、飲食變化、24小時蛋白尿留取方式錯誤等原因，有明顯蛋白尿的膜性腎病患者，出現蛋白尿波動或者上升，並不一定反映病情惡化。

而血清白蛋白的穩步上升，是一個好的現象，通常能更好地預測疾病的好轉。

例如，中華腎臟病雜誌最近發表的這份研究分析認為，血清白蛋白是一項比24小時尿蛋白，更能預測原發性膜性腎病嚴重程度和藥物療效的指標。

慢性腎病本身比較磨人，剛好又遇上這種「慢性子」的類型，膜腎的小夥伴們可能更會焦躁，失去信心。

無論醫生給您使用的是保守治療（RAS受體阻斷劑）加密切觀察，還是給予的激進方案（免疫抑制方案），希望膜性腎病的腎友們，一定要樹立信心，在正規治療的指導下，膜性腎病的預後，相對還是不錯的。

即便少數進展為尿毒症，我們也還有腎移植和透析治療。

好了，今天就到這了，夥伴們明天見！

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