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辨霍亂病脈證並治第十三02

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

甘草二兩（炙） 於姜三兩（強人可四兩）附子大者一枚（生，去皮，破八片） 豬膽汁半合

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。

吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

譯文

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

注釋：

消息：斟酌的意思。

小和：猶微和。

譯文：

嘔吐腹瀉停止，而身體疼痛仍不解的，是里和表未解，應當斟酌使用解表的方法，可用桂枝湯解肌去風，微微和解表邪。

評析：

本條講里和而表未罷的治法。

表裡症同具的霍亂病，吐利止而身痛不休，此里和而表未和，當斟酌使用和解肌表的方法，可選用桂枝湯以小和之。所謂「消息」，寓有靈活變通、酌情使用的意思。這僅是舉例而言，如見身疼痛而脈沉遲，乃營血耗傷，筋脈失養，就非單用桂枝湯所能勝任，而宜用桂枝新加湯；假如衛外陽虛，又當用桂枝加附子湯了，辨證選方，不拘一格。

既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

譯文：

嘔吐、腹瀉交 作，而小便又通暢，大汗淋漓，所瀉之物完谷不化，體表發熱，脈微弱至極、似有似無，即內真寒外假熱的陰盛格陽症，急用四逆湯回陽救逆。

評析：

本條講霍亂陰盛格陽的症治。

嘔吐下利，津液耗損，小便本該不利，今反而清利，這是元陽大虛，腎氣不能固攝的緣故。火不熳土，則下利清谷；衛陽失固，則大汗淋漓；陽氣浮越於外故外顯假熱，里寒太甚而陽氣大虛，故脈微欲絕。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。

譯文：

吐下雖止，但汗出厥冷，四肢拘攣勁急不解，而且脈微欲絕的，用通脈四逆加豬汁湯主治。

評析：

本條講霍亂陽亡陰竭的症治。

吐已下斷，若肢溫 脈復，則是陽回佳兆；現汗出厥冷依然，四肢拘急不解，而且脈微欲絕，可見不是陽氣回復，而是陽亡液竭的危候，故宜急用通脈四逆湯以回陽，加豬膽汁以益陰，且防其格拒。

通脈四逆加豬膽湯方

甘草二兩（炙）、乾薑三兩（強人可四兩）、附子大者一枚（生，去皮，破八片）、豬膽汁半合。

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫 再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。

吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

注釋：

脈平：脈象平和。

谷氣：食物之氣。

譯文：

嘔吐、腹瀉、汗出以後，脈搏呈平和之象，還感覺微煩不適的，是病後新虛，脾胃之氣尚弱，食物不能消化所致。只要適當節制飲食，則可痊癒。

評析：

本條說明霍亂初解，病人微煩的原因。

嘔吐、腹瀉、汗出等症均解，脈亦平和，乃邪去正復的恢復期，只須注意飲食調護，不難完全痊癒。間有發覺微煩不適的，這是病後新虛、不勝谷氣的緣故，不是病態，不需治療。

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路潔，女，1958年生，主任中醫師。出身於中醫世家，國醫大師路志正教授學術繼承人。中醫診療：中醫內科、婦科、兒科，濕病、脾胃病、痹證。現任北京路志正中醫藥研究院院長，北京三芝堂診所主任。師從六位國醫大師，跟隨國醫大師鄧鐵濤教授學習"五行臟腑理論」辯證；國醫大師顏德馨教授學習"氣血學說理論」治療疑難病症；國醫大師周仲英教授學習"瘀熱」理論；國醫大師朱良春教授學習"痹證」理論；國醫大師張琪教授學習腎病中醫理論；國醫大師路志正教授學習"濕病」理論。擅長治療中醫內科、婦科、兒科常見病、疑難病：風濕、類風濕、關節炎、乾燥綜合症、慢性疲勞綜合症，血壓高、糖尿病、眩暈、呃逆、胃炎、腹瀉、便秘、皮膚濕疹、外感咳嗽、產後調理等。現任北京路志正中醫藥研究院院長，北京三芝堂診所主任，多次受邀參加電視養生節目錄製，參與編寫《中醫濕病證治學》、《中醫內科急症》、《路志正醫林集腋》、《痹病論治學》著作，著有《路氏四季養生經》、《無病到天年》中醫養生著作。