你需要了解的腎性骨病的治療有這些

門診上、病房裡見到的尿毒症病人莫不是身體虛弱、彎腰駝背，還有的甚至全身骨痛、莫名地瘙癢，難以入睡。究其原因主要因為出現了尿毒症並發的腎性骨病而產生了這些表現。

由於慢性腎衰導致體內活性維生素D嚴重減少、高磷血症和低鈣血症、以及甲狀旁腺激素的異常分泌都會導致骨形成的嚴重障礙而逐漸發生骨量丟失增加。隨著各種腎替代療法的廣泛應用，尿毒症患者生存時間明顯延長，腎性骨病的發病率及其危害性有增加的趨勢。

腎性骨病應當早期預防、早期治療，包括預防並糾正鈣、磷代謝紊亂，防治甲狀旁腺功能亢進，預防和逆轉骨外鈣沉積。

其【治療措施】主要包括：

1、【控制磷酸鹽代謝】限制膳食中磷的攝入，每天膳食中攝入的磷應低於1000mg；口服磷酸鹽結合劑如碳酸鈣可以結合血中過多的磷，使血中的磷減少。但應注意服用鈣製劑時應在進食時同時服用，這樣才可以發揮最大的結合磷的效率和減少磷的吸收。

2、【活性維生素D治療】慢性腎衰的患者，活性維生素D的合成也是不足的。活性維生素D具有促進骨鹽沉著及腸鈣吸收作用，當它合成減少時，加上持續性低鈣血症均可導致骨鹽沉積障礙而引起骨軟化症。為了增加經腸道攝入鈣的吸收率，抑制甲旁亢，補充活性維生素D是必須的。需要注意的是，對於慢性腎衰的患者，由於腎臟無法將普通維生素D轉化為活性維生素D，必須補充經過活化的活性維生素D。

3、【無水乙醇注射及切除甲狀旁腺】當慢性腎衰竭並發有嚴重的骨病、甲狀旁腺功能亢進，而藥物保守治療效果不佳時，可以對甲狀旁腺進行無水乙醇注射或切除甲狀旁腺。

4、【營養治療】慢性腎衰患者在日常飲食上科學地配合臨床治療，能夠收到事半功倍的效果。

低蛋白飲食配合補充必需氨基酸製劑。大量醫學研究表明，低蛋白飲食配合補充必需氨基酸製劑可以糾正慢性腎功能不全患者的鈣磷代謝紊亂，治療繼發性甲旁亢、腎性骨病。這樣在減輕腎臟負擔的同時也限制了磷的攝入。

適當增加膳食中鈣的攝入，提高鈣的吸收率。建議每日能夠保證1000～1200 mg /日的鈣質，常見的富含鈣的食品有奶製品、豆製品、部分海產品、蔬菜、水果等。

補充維生素D和維生素A。維生素D促進鈣的吸收，有利於鈣的骨化，除了適量補充維生素D外，還可多曬太陽以便從多種途徑合成維生素D。維生素A參與骨有機質膠原和粘多糖的合成，每日攝取維生素A 800微克，可以促進骨形成。蛋黃、動物肝臟、黃紅色蔬菜（胡蘿蔔等）、以及水果等都是維生素A的良好來源。

烹調時少用鋁製品盛放或者烹飪食物，能夠減少鋁的攝入，也能減輕腎性骨病。

（作者：湯曉靜 第二軍醫大學長征醫院腎內科醫生）